佟玉廷
【摘要】目的：观察中医骨科康复治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：以我院收治的68例膝骨性关节炎患者作为本次研究对象，按照随机数字原则分为两组，对照组34例仅口服布洛芬用药治疗，观察组34例则应用中医骨科康复治疗，比较不同治疗方法应用效果。结果：观察组患者的VAS评分、JOA评分、关节肿胀疼痛、关节活动度与对照组相比差异显著（P<0.05）。结论：中医骨科康复治疗膝骨性关节炎，可有效改善患者的关节功能，应用价值显著。
【关键词】中医骨科;康复;膝骨性关节炎
膝骨性关节炎为一种临床常见退行性变化慢性疾病，据资料统计，我国骨关节炎发病率人口约为总人数10%，其中膝骨关节炎为最常见的骨关节炎类型，我国>60岁人群膝骨关节炎发病率超过78.5%，严重影响患者的生活工作以及生活质量水平。部分膝骨性关节炎需应用药物口服治疗，治疗效果不佳，临床提出应用中医康复治疗后效果显著。为进一步明确中医康复治疗效果，本次研究中，针对性给予我院收治膝骨性关节炎患者采用中医骨科治疗，评价其应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
分析研究我院从2017年6月到2018年4月收治的68例膝骨性关节炎患者，均符合骨性关节炎诊断标准，无严重精神疾病，近30d内接受过骨性关节炎相关治疗;排除合并肿瘤疾病、合并嚴重心肝肾等重症疾病者、严重精神疾病、认知功能障碍者。按照随机数字原则分为两组：对照组34例，男20例，女14例，年龄为50-78岁，平均年龄为（61.30±5.05）岁，病程为4-19年，平均病程为（12.07±6.29）年;观察组34例，男22例，女12例，年龄为52-80岁，平均年龄为（61.28±5.10）岁，病程为3-18年，平均病程为（12.04±6.32）年。2组对比资料间数据不存在差异可分析（P>0.05）。参与本次研究对象均获得知情权，且自愿参与研究。
1.2方法
对照组口服用布洛芬胶囊（重庆华友制药有限公司，国药准字H20059811），每次用量30mg，一天2次。观察组采用中医骨科康复治疗，具体治疗：①针灸治疗：选择足三里、血海、合谷、阳陵泉等穴位，得气后才可进针，经红外线照射局部，一天1次;②推拿治疗：选择髌骨用拿捏、按揉等方法推拿，选择阳陵泉、太冲、足三里等穴位按摩，在膝关节下至少拔伸30s，髌骨处向上拔伸5-10次，每次0.5h，一天1次。同时结合弹拨法放松关节周边的韧带、肌腱。③中药熏洗：药剂配方主要为透骨草45g，海桐皮45g，苏木30g、崧筋藤30g、桑寄生30g、威灵仙30g、伸筋草30g，生川乌、川芎分别10g，将上述药物统一放入到布袋中，制作为药包，加入1L水浸泡1h，小火煎煮熬至沸腾，用药包放于患处烫熨，每次烫熨20-30min，一天1次。同时结合中药药剂服用治疗，川牛膝、白术分别15g，桂枝、延胡索分别8g，茯苓、木瓜、威灵仙分别10g，白芍、当归分别12g，黄芪30g，甘草6g，加水煎煮，一天1剂，每次用量30mL，饭后1h才可用药。④功能锻炼：指导患者取仰卧体位，保持膝关节、踝关节屈伸锻炼，早晚分别锻炼1次，同时结合股四头肌、内收肌锻炼。两组患者均接受为期3个月的治疗。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的疼痛评分。根据视觉模拟评分（VAS）评价，选择标度为10直尺，患者根据疼痛程度进行评价，0分无痛，10分最痛。
（2）评价两组患者的关节功能。根据日本骨科学会评价标准（JOA）评价关节功能，评分范围0-29分，评价指标包括肿胀程度、屈曲角度、强直挛缩程度、行走能力、上下楼梯能力，评分越高，则表明关节功能恢复越好。
（3）比较治疗前后的关节肿胀、关节活动度。评分范围0-3分，评分越高则表明症状越严重。
1.4统计学分析
本次分析工具SPSS20.0。计量资料方差数据对比方差表示，以t检验，计数资料组间率表示，X2检验，差异存在统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1治疗前后的VAS、JOA评分对比
治疗后两组患者的VAS评分少于治疗前、JOA评分高于治疗前，治疗后观察组的VAS、JOA评分与对照组相比差异显著（P<0.05），具体见表1。
2.2两组治疗前后症状评分对比
治疗后观察组的关节肿胀评分、关节活动度评分少于对照组，两组间有差异（P<0.05），具体见表2。
3讨论
骨性关节炎发生是因膝关节软骨变性而导致骨质增生，主要表现为膝关节疼痛、活动受限等，影响患者的生活质量水平。随着我国老龄化加剧，我国老年人口数量不断增加，骨性关节炎为一种老年人多发病，其发病率、致残率呈不断上升趋势，日益受到临床重视。
常规治疗方法主要用药缓解患者疼痛，但长期用药治疗，会导致患者产生抗药性，不宜推广到临床中。膝骨性关节炎为中医“骨痹”范畴，实则为本虚标实，是因肝肾亏虚、筋骨失养而导致，其标为脉络不通、淤血痹阻、不通则痛，机体长期血瘀，且受到风、寒、湿入侵，导致筋骨受损、肝肾不足，进而出现脉络不通、淤血痹阻，从而发病，因此治疗应以温经通络、活血化瘀为主，中医提出骨科治疗，具体包括针灸、推拿、中药熏洗、功能锻炼。
针灸刺激相应穴位，可达到行气止痛、活血通络，并结合红外照射作用，加速血液循环。手法推拿患者病变部位，可达到缓解关节痉挛、松解粘连组织、止痛解痉、舒经活血的作用，增加关节活动度，还可提高关节稳定性，促受损组织修复、软骨代谢，有利于炎症因子吸收，减轻炎症反应，改善患者病情。中药熏洗选择透骨草、海桐皮，发挥活血化瘀、消肿止痛的功效，生川乌具有除湿祛风、温经止痛的功效，伸筋草具有祛风散寒、除湿消肿的功效，上述药物经熏蒸集中所有药物的药效，热气熏蒸作用于皮肤中，药物直达病灶，短期内可有效改善患者肿胀以及关节活动度。而且中药熏蒸可促软骨组织修复，避免机体对胃肠造成的不良反应，应用安全。中药组方中，白术与黄芪的补气功效良好，白芍、当归具有活血化瘀功效，茯苓的祛风除湿功效良好，威灵仙、木瓜的除湿祛风功效，川牛膝的活血通经功效良好，桂枝、延胡索的通经活络功效良好，并结合甘草调和诸药，共同发挥补气活血、通经活络、活血化瘀作用，改善患者骨关节功能。这一系列治疗后结合康复锻炼，可增强肌肉力量，避免发生肌肉萎缩，有利于患者机体快速恢复。需注意的是，康复锻炼时注意控制运动量，不能随意加大运动量，直至关节功能改善。针对关节严重变形患者，建立利用竹板、绷带等维持关节结构稳定，减少关节磨损，避免发生关节磨损。本次研究表明，观察组治疗后的VAS评分少于对照组，JOA评分高于对照组，关节肿胀以及关节活动度评分少于对照组。董正国研究中提出，观察组的VAS评分及JOA评分与对照组相比差异显著，与本次研究基本相符，这表明中医骨科治疗膝骨性关节炎改善患者关节功能效果显著。
综上所述，膝骨性关节炎采用中医骨科康复治疗，可促关节功能改善，减轻患者疼痛，应用效果显著。
