谈军
【摘要】目的：探讨肛肠疾病的合理用药。方法：选取我院在2018年1月至2018年6月收治的64例肛肠病患者的术后临床数据资料，按照随机数字表法将手术患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组术后给予中西医结合诊疗，对照组术后给予常规诊疗，比较两组患者术后用药经6h与5d后的疼痛评分和不良反应的发生率。结果：研究结果为用药经6h，5d后，观察组患者的疼痛评分明显低于对照组，其明显的差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生恶心呕吐、肛门坠胀、尿潴留的概率明显低于对照组，其差异也有统计学意义（P<0.05）。结论：研究结论表明在治疗患者肛肠疾病术后疼痛方面，采用中西医结合的治疗方法能起到更好地临床疗效。
【关键词】中西医结合：肛肠疾病：临床疗效：疼痛
肛肠疾病在临床上比较常见，属于多发病，据有关资料显示，该病在16-64岁的人群中发病率较高，发生率约有59%，术后因排便等因素，往往会导致肛门明显的疼痛，引起患者的焦虑，影响术后生活质量，肛门伤口的愈合情况也会大打折扣。临床医生必须采取合理的用药方案来减少患者术后疼痛，促进其术后伤口恢复。本文通过整理中西医结合用药在缓解肛肠疾病术后疼痛方面的相关情况，进一步探讨肛肠疾病的合理用药。对于到本医院进行治疗的64位患者予以分析，相关情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对于2018年上半年在本医院进行治疗的64位肛肠疾病手术病人实施了相关的探究，采用随机方式把这64位病人平均的分成观察组与对照组。其中，在对照组中的病人共有20位男性和12位女性，在年龄方面是从32岁到73岁之间;而在观察组众多病人共有19位男性和13位女性，在年龄方面是从31岁到73岁之间。两组患者的相关基础资料，其差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法
我们通过在对照组的患者使用了单一的西医治疗方法。具有步骤：首先在完成手术后，取1%亚甲蓝（江苏济川制药有限公司）2ml，罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司）9ml，溶合为11ml复方溶液，选取创而周围皮下部位，给予多点注射。而观察组的病人则采用了中西医相结合的治疗方法。所采用的西药和对照组是相同的，而在中药治疗方面，手术以后的当天就进行了中药治疗，包括15g的蒲公英、15g野菊花、30g忍冬藤、15g大青叶、15g黄柏以及15g的紫花地丁等。另外，还会根据病人的实际情况去选择相关的药物，比如说对于气血病人另外添加了30g黄茂以及用15g升麻，又比如说对于湿热比较重的病人添加了15g秦皮以及10g黄连等。对于这些中药材均按照每日1剂，煎煮后分为三次服用，连续药物使用5d。在手术后的第1次大便以后，就采用15颗川椒实施煎煮以后进行专门的熏洗仪坐浴治疗，每天早晚2次，每次约15min。
1.3观察指标
通过记录两组患者术后6h与5d后的用药情况，根据疼痛评分和不良反应发生情况，按照国际通用的VAS量表进行评估，疼痛的标准分值为0—10分：其中无痛：0分;轻度疼痛1—3分;中度疼痛4—6分重度疼痛：7—10分。
1.4統计学分析
通过SPSS25.0软件对收集的数据进行统计和分析，在计数资料方面则采用了百分率的方式，在两个组之间的对比则使用了t检验，当P<0.05时则代表了差异具有统计学方面的意义。
2结果
2.1疼痛评分比较
在使用药物以后6h就对病人的疼痛感实施了评分，得出了观察组的病人在疼痛评分方面更低一些，并且在对比差异方面具有着统计学方面的意义（即P<0.05）。在药物使用5d以后再次对两个组的病人疼痛情况实施了解和对比，得出两组病人均有显著的缓解，并且是观察组的病人在疼痛评分方面要比对照组更低一些，之间的差异具有着统计学方面的意义（即P<0.05）。在表1予以展示。
2.2不良反应发生情况比较
观察组患者出现恶心、呕吐、肛门坠胀以及尿潴留的机率分别为3.1%，3.1%，6.2%，3.1%。对照组患者出现恶心、呕吐、肛门坠胀以及尿潴留的机率分别为18.8%，15.6%，21.9%，18.8%。通过对比，观察组要比对照组更低一些，并且对比差异具有着统计学方面的意义（即P<0.05）。如表2所示。
3讨论
肛肠疾病属于患病率比较高的一种多发病，严重者会影响患者的工作与生活质量。有很多中医学者都认为，肛肠方面的疾病形成和饮食具有着很大的联系，通常是因为饮食方面的不规律而造成的。在采用手术治疗以后，会因为气血疲滞、湿热滞留以及血运不畅等原因而导致疼痛。经由此次的探究得出，在观察组中的病人采用了中西医相结合的方式进行治疗以后，在术后的6h和5d时所观察到的疼痛症状均有着较大的改良，并且在不良反应方面的形成几率要比对照组更低一些。
3.1中医内治法在肛肠病术后的治疗原则
中医内治法应从中医整体观念出发，内治与外治相结合、辨病和辨证相结合。手术前后配合外敷药物、中药口服等方法内外并治以增强患者体质，减轻症状，控制病情发展，以提高疗效。术后患者应以补法为主，但术后伴随的热、毒、湿等因素影响，出现发热、疼痛、水肿等属于实证的症状，需要补充辅以消法。因此肛肠病术后的内治法应遵从早期以消法为主，后期以补法为主，消法为辅，消补结合的治疗原则。
3.2辨证使用肛肠病术后的中医内治法
对肛肠病术后116例使用中药煎剂的病例统计整理后，中医内治法总结为清、润、消、补四法，结合临床的运用，分述如下。
3.2.1清法
（1）清热利湿，凉血消肿：本法适用于湿热下注于肛门而致肿痛疼痛，多见于炎性外痔，内痔嵌顿，血栓外痔，肛裂以及术后引起的炎性水肿，以疼痛为甚的诸多症状。选用水牛角片、生地黄、黄柏、牡丹皮、赤芍药、虎杖、穿山甲、蒲公英、桃仁、薏苡仁等。方剂主要有龙胆泻肝汤，萆薜渗湿汤等。
（2）清热凉血，润燥止血：选用生地黄、牡丹皮、黄柏、虎杖、炒槐角、地榆炭、侧柏炭、鹿衔草等药物，对发病初期风热燥邪引起的内痔便时带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红者有显著疗效。槐花散为其代表方，其他常用方有地榆散，槐角汤等。
（3）祛火清热，渗湿通淋：本法适于肛肠病术后引起的尿储留，也或者是湿热聚集在膀胱肌，症以排便不畅者多采用八正散，在这个方中有着多种利水通淋的药材，如滑石、车前子以及瞿麦等，配伍类的药材有山桅仁以清泄三焦湿热，采用大黄的时候则为泄热降火等。这些药物的共同作用就是清热泻火和利水通淋。
（4）解毒清热，消肿散瘀：本法适用于热毒蕴结不散，血行不畅，或因肺脾两虚，湿热乘虚下注大肠，引发的肛门肿痛剧烈，肛痈实证，外痔肿痛，脱肛嵌顿等。以肛周红肿热痛者为甚。其代表方为仙方活命饮加减，金银花等清热解毒，赤芍、乳香、陈皮等行气活血通络，贝母和天花粉等清热散结。
3.2.2润法
此种方法是指润肠、行气、泄热以实现通便的目的。麻子仁丸就是此种疾病治疗的主要方剂，采用了火麻仁进行润肠而实现通便目的，采用了大黄予以泄热而通便，另外还有杏仁、白芍、积实、厚朴、蜂蜜等多种药物共同制作成药丸，通过润肠之后达到行气泻热的目的。其他方剂还有：肠痹方等。
3.2.3补法
益气健脾，升提固脱：选用炙黄芪、人参、炒白术、白茯苓、炙甘草、山药、陈皮、升麻、柴胡、枳壳、白芍等药物，对年老体弱的患者有效果，使脾胃强健，中气充足，治疗因气虚不司导致的便血、内痔脱出、脱肛等症有疗效。其代表方为补中益气汤加减，炙黄芪具有补中益气和升阳固表的功效，人参、白术以及甘草的补脾益胃功效，还有升麻和柴胡能够帮助人体升举清阳。
