张志德 郑峰
【摘要】目的：探讨对比开腹与腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，以寻求粘连性肠梗阻的最佳手术方案。方法：本研究将我院收治的72例粘连性肠梗阻纳入本研究，依据手术方案的差异划分组别，将采用传统肠粘连松解术手术方案的36例患者设置为一组（对照组），将采用腹腔镜肠粘连松解术手术方案的36例患者设置为一组（观察组），对比两组患者的手术指标及术后并发症发生情况。结果：两组患者术中指标比较，观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者术后指标比较，观察组胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较结果显示，观察组低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：与传统开腹肠粘连松解术手术方案相比，腹腔镜肠粘连松解术手术方案治疗粘连性肠梗阻临床效果更优，临床可予以首选。
【关键词】粘连性肠梗阻;开腹肠粘连松解术;腹腔镜肠粘连松解术;术后并发症
粘连性肠梗阻是指因腹腔损伤、先天发育异常、后天腹腔炎症等因素引起的腹腔内肠粘连，肠内容物不能正常通过肠道，进而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和排便障碍的疾病。传统手术方案多采用开腹粘连松解术，这种手术方案对于疾病的治疗有一定的临床意义，但对患者腹腔脏器干扰较大，术后并发症发生率高，复发几率大。为有效解决这一问题，临床现将腹腔镜粘连松解术应用于粘连性肠梗阻的临床治疗，其以手术创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势受到广泛好评。我院对收治的36例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术方案治疗，并与采用传统开腹手术方案的36例患者做对比，现将治疗结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究纳入研究对象均为我院收治的粘连性肠梗阻患者，病例总数为72例，病例选取时间为2015年2月～2017年10月。所有患者均经病史、临床表现、腹部CT等确诊为粘连性肠梗阻。患者均符合手术适应症，患者及家属均知情同意手术方案的选择，并签署知情同意书。排除合并其他脏器功能损伤者、腹腔感染、肠穿孔、肠瘘等疾病者。依据手术方案的差异划分组别，其中36例患者设置为一组（对照组），36例患者设置为另外一组（观察组）。对照组中，男性患者和女性患者的病例数分别为20例、16例;最小年龄和最大年龄分别为20-66岁，平均年龄（47.8±5.2）岁。观察组中，男性患者和女性患者的病例数分别为19例、17例;最小年龄和最大年龄分别为22-65岁，平均年龄（48.2±5.4）岁。两组患者在一般资料方面进行比较结果显示无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予禁饮食、持续胃减压和肠外营养等常规治疗。观察组患者实施的手术方案为腹腔镜肠粘连松解术，采用的麻醉方案为气管插管全麻，采用的手术体位为平卧位，常规消毒、铺巾，确定手术切口位置，于手术切口周围约6cm的位置建立人工气腹，气腹气压维持在11～15mmHg（1mmHg=0.133kpa）。同时将10mm Trocar置入，作为观察孔，腹腔镜常规探查，将粘连的范围、类型等加以确定，再将2个或3个10mm Trocar置入将其作为主操作孔和辅助操作孔。借助电凝钩和超声刀分离与腹壁切口处粘连的大网膜和肠管，确定梗阻的位置，根据不同患者的梗阻类型实施肠粘连松解术。如患者肠管或系膜和切口壁层腹膜点状粘连，可借助无损伤钳对粘连的肠管或系膜向一旁牵开处理，借助电凝钩分离粘连处。如患者肠袢间粘连成团，借助分离钳逐一分离疏松粘连，借助超声刀分离致密粘连。分离过程中如发现患者肠壁浆肌层有损伤，应予以缝合。如患者粘连系带压迫或内疝形成，应借助超声刀切除系带，确保压迫解除，将内疝复位。对全部小肠加以探查，确保粘连得以完全松解，检查手术创面是否渗血，如无渗血对腹腔进行冲洗，冲洗后吸尽冲洗液，将几丁糖注入。根据手术情况选择是否置入腹腔引流管，常规缝合手术切口。对照组患者采用的手术方案为开腹肠粘连松解术，常规消毒后于正中线做手术切口，确定肠粘连的位置，逐步分离粘连，并对破损的肠管和肌层加以修复。常规腹腔进行冲洗，常规放置防粘连药物及腹腔引流管。
1.3观察指标
①对比两组患者的手术指标，术中指标包括手术时间和术中出血量，术后指标包括胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间。②对比两组患者术后并发症发生率。
1.4统计学方法
将SPSS20.0软件用于分析本研究中所涉及数据。以均数±标准差（x±s）和百分率分别表示计量资料和计数资料。采用的检验方法分别为t检验、X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
对照组患者的手术时间为（112.8±15.4）min，术中出血量为（102.4±183）m1，胃肠功能恢复时间为（35.8±8.4）h，下床时间为（34.5±10_3）h，住院时间为（7.5±1_3）d。观察组患者的手术时间为（73.6±15.3）min，术中出血量为（38.4±8.6）ml，胃肠功能恢复时间为（22.9±4.4）h，下床时间为（20.5±5.1）h，住院时间为（4.2±1.1）d。两组患者术中指标比较，观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。两组患者術后指标比较，观察组胃肠功能恢复时间、下床时间、住院时间均短于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
对照组患者中，2例患者切口感染，2例患者再发肠梗阻，1例患者发生小肠瘘，1例患者发生腹膜炎;观察组患者中，1例患者切口感染，1例患者再发肠梗阻，无小肠瘘和腹膜炎病例出现。即对照组和观察组的术后并发症发生率分别为18.8%（6/32）、6.3%（2/32）。即观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。
3讨论
对于粘连性肠梗阻的临床治疗，保守治疗可不同程度的缓解患者的临床症状，但部分患者保守治疗效果不理想，应尽早进行手术治疗。以往采用传统开腹手术，但对患者的损伤大，出血量多，术后并发症较多，患者恢复周期长，甚至可能出现手术后粘连复发需再行手术的恶性循环。近年来，腹腔镜技术的广泛应用为粘连性肠梗阻的手术治疗提供了一种新思路，与传统开腹手术相比，腹腔镜肠粘连松解术可取得更为理想的治疗效果。总结而言，腹腔镜肠粘连松解术主要有以下优势：①手术切口小，腹部不会出现明显的手术瘢痕，患者术后恢复时间大大缩短，也满足患者对于美观的需要。②腹腔镜探查范围广，可实现对粘连情况的多角度多方位探查，提高了手术针对性。⑧因该手术在腹腔封闭的环境中加以操作，腹内脏器免于在空气中暴露，可降低腹腔感染等并发症的发生。④借助人工气腹可对患者的腹压进行合理调整，可一定程度上使创面出血量减少。本研究结果显示，观察组手术指标优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结果表明与开腹手术相比，腹腔镜手术方案临床效果更佳。笔者结合临床经验，认为在腹腔镜肠粘连松解术操作过程中应注意以下几个问题：合理掌握手术适应症，科学评估手术中存在的风险因素，对于首次手术范围大、多次行肠粘连松解术、腹腔感染严重、肠管粘连致密、肠管广泛扩张、肠管穿孔、肠管坏死者不宜采用此手术方案;建立人工气腹穿刺时应合理选择穿刺位置，尽量选择无肠管扩张区，将腹壁充分提起，气腹针不宜过深;术中操作应小心轻柔，坚持无菌操作的原则，规范手术操作具体步骤，尽量减少钝性分离松解。综上所述，腹腔镜肠粘连松解术可作为临床治疗粘连性肠梗阻的首选手术方案推广应用于临床。
