张蕾
【摘要】目的：探究超声在诊断妇科急腹症中的临床应用价值。方法：选择2017年4月至2018年6月期间经我院手术或病理证实为妇产科急腹症患者50例。所有患者均进行超声检查，并以手术或病理诊断为金标准。分析超声检查（腹部超声、阴道超声、腹部联合阴道超声）在妇科急腹症诊断中的应用效果。结果：50例妇产科急腹症患者中包括异位妊娠23例;卵巢黄体破裂10例;卵巢囊肿蒂扭转12例;急性盆腔炎5例。超声诊断准确率结果显示：腹部联合阴道超声诊断妇科急腹症的准确率为94.0%，显著高于单一应用腹部超声（诊断准确率74.0%）或阴道超声（诊断准确率80.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部联合阴道超声检查在诊断妇科急腹症中具有重要价值。
【关键词】超声检查;妇科;急腹症
妇科急腹症是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状。虽然这些疾病的临床表现多样，但其共同的特点是腹痛。妇科急腹症的病情往往发展十分迅速，在短时间内就可以发生急剧的变化，因此早期明确诊断并尽早治疗至关重要，否则可能会威胁患者生命。超声因其操作快速、简便、图像清晰、实用性强等特点，在妇科急腹症诊断中受到广泛应用。有标准指出，当怀疑产科或妇科异常导致的腹痛时，经阴道及经腹盆腔超声检查是首选的方法。但无论是经腹超声还是阴道超声都存在一定的局限性，本研究对50例妇科急腹症患者进行经腹及经阴道超声检查并与病理诊断结果进行对比，现就其超声诊断符合率报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选择2017年4月至2018年6月期间我院收治的妇产科急腹症患者50例作为本次研究对象。
纳入标准：
（1）符合妇科急腹症诊断标准翻;
（2）育龄女性，己婚或承认有性生活史。
（3）入院后均接受了超声检查和病理检查。
排除标准：
（1）绝经期患者;
（2）合并有心脑血管病或肝肾等其它系统的严重疾病者。
患者年龄24-53岁，平均（41.6±3.5）岁。病理诊断：50例妇产科急腹症患者中包括异位妊娠23例;卵巢黄体破裂10例;卵巢囊肿蒂扭转12例;急性盆腔炎5例。
腹部超声检查：采用西门子sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，设置腹部探头频率3.5MHz。确保患者膀胱充盈，如有必要可适当往膀胱内注射无菌生理盐水。探头顶端涂抹润滑剂后，按常规检查顺序行行横切、纵切等多面探查。然后得出腹部超声诊断结果。
阴道超声：换一医务人员再行阴道超声检查，设置探头频率为6.5MHz。嘱患者排空膀胱在截石位下用经阴道探头行全方位阴道超声检查，得出阴道超声诊断结果。
所有纳入对象均采用阴道超声和腹部超两种检查，由具有经验的阅片师结合患者两种声像图特点，得出联合诊断结果。
随访，以患者的病理学结果为金标准，并与超声诊断结果进行对比，分析三种方式的诊断符合率。
1.3统计分析
本研究数据均采用SPSS 21.0软件进行分析。年龄等计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用用例数（n）表示。不同妇科急腹症超声诊断结果符合率（%）之间的比较采用x2检验，以P<0.05认为具有统计学差异。
2结果
2.1超声诊断符合率比较
于单一腹部超声和单纯阴道超声（X2=7.35，P<0.05）;单纯阴道超声诊断结果准确率高于单纯腹部超声诊断，但之间差异无统计学意义（P>0.05），各病种诊断准确率及总诊断准确率结果见表1。
2.2妇科急腹症不同病种的超声图像特征
异位妊娠：子宫轻度增大，宫腔空虚，宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。部分患者表现为子宫外、附件处、卵巢旁的包块，多数为混合性包块，有时能见到包块内的妊娠囊。卵巢黄体破裂：子宫大小如常，宫内没有妊娠囊，盆腔未探及肿块。但在宫直肠腺窝探及液性暗区。卵巢囊肿蒂扭转盆腔子宫两侧附件区内可见囊性包块，大小不等，但边界清晰，外形规则。囊肿基底部无明显血流信号通过。急性盆腔炎：盆腔内可见液性暗区，多数位于子宫直肠腺窝。盆腔有脓肿的患者可在子宫后见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声。
3讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查可通过直接观察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急腹痛的病因、病变部位、病变性質提出可能的诊断。单一的腹部超声检查，由于存在探头频率低，受到机体充盈因素影响大等局限，导致图像较差，不能很好地观察出细微病变。单一的阴道超声尽管能弥补上述缺陷，但却存在扫描范围小的局限性。本研究结果表明，同时行腹部和阴道超声检查对妇科急腹症的诊断率（94.0%）显著高于阴道超声（80.0%）和腹部超声（74.0%）。但单一的腹部超声与阴道超声的诊断真确率没有表现出统计学差异，该结果与徐笑卿的研究结果不一致，可能与本研究纳入的样本量较小有关。
此外，尽管超声对于妇科急腹症具有较好的诊断效果，但在临床上不可根据单一观察声像图就下定论。如单纯根据声像图中观察到患者子宫轻度增大，宫腔内无回声结构，很容易将异位妊娠误诊为宫内妊娠。所以，需结合患者的月经史、有无不规则的阴道出血等检测情况，以便做出正确的诊断及鉴别诊断。特别需要注意的是要对以下几种常见疾病进行鉴别：急性盆腔炎性包块和卵巢肿瘤蒂扭转相鉴别急性盆腔炎通常会有发热症状，且白细胞会升高，子宫可以没有改变或者增大。后者会出现局灶性的急性腹痛，肿块可见薄膜，扭转部位呈现实性非均质的回声。异位妊娠与黄体破裂相鉴别：异位妊娠通常有停经史和不规则的阴道流血史，子宫可稍微增大。黄体破裂症状一般没有停经史，大多数出现在月经的中晚期，患侧的卵巢增大，子宫直肠腺窝可探及液性暗区，一般可作出鉴别。
综上所述，腹部联合阴道超声检查在妇科急腹症诊断中具有重要价值，可显著提高其诊断准确率。但仍需结合患者的病史及临床表现，以免出现漏诊、误诊。
