龚旭芳
【摘要】目的：观察生物反馈技术治疗脑卒中患者肢体痉挛的临床疗效。方法：将60例脑卒中肢体痉挛期患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组给予西医对症治疗结合常规康复训练;观察组在对照组的基础上配合生物反馈技术进行干预。两组患者均于治疗前与治疗6个月后进行改良Ashworth（MAS）分级法评定肢体痉挛程度、简式Fugl-Meyer评分评定运动功能。结果：治疗前两组间患者改良Ashworth分级法评定、简式Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组患者改良Ashworth分级法评定、简式Fugl-Meyer评分组内比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：西医对症治疗结合常规康复训练的基础上联合生物反馈技术能更加有效地改善脑卒中患者肢体痉挛的程度，降低肌张力，改善脑卒中患者的运动功能，提高其日常生活活动能力和社会参与能力。
【关键词】生物反馈技术;脑卒中;康复;痉挛
脑卒中是由于急性脑血液循环障碍导致的局限性或弥漫性脑神经功能损伤，由于本病较高的致残率，很多脑卒中患者在挽救生命后仍会遗留众多功能障碍问题，据国内外文献统计大约有30%以上的患者会有肢体痉挛障碍，严重限制了患者的运动功能恢复。痉挛持续存在会加重肢体疼痛、导致不随意运动或自主运动的减弱，继而出现关节僵硬或痉挛畸形，对ADL能力的恢复严重不利。对于肢体痉挛的治疗目前以中西医结合治疗为主，包括采用抗痉挛药物、针灸、推拿、物理因子疗法、中药外用、康复工程技术或手术等方法，但仍缺乏系统有效的干预措施。对于脑卒中肢体痉挛患者我们应尽早改善其偏瘫痉挛模式，促进分离运动的形成是提高运动功能的核心。笔者在临床通过多年的康复工作，在采用西医对症治疗结合常规康复训练的基础上联合生物反馈技术，能更早的促进患者分离运动的出现，对其运动功能的恢复具有明显的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者均为2016年12月-2017年12月在浙江省荣军医院及嘉兴市第二医院康复科住院的患者，治疗前两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2诊断标准
本研究所选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。
1.3纳入标准
①符合脑卒中临床诊断标准;②首次发病，且患者处于脑卒中痉挛期;③有较好的认知能力，能够理解康复治疗师的指令;④签署知情同意书。
1.4排除标准
①有严重心、肺等重要脏器基础疾病的;②不能按照治疗规范完成治疗及中途放弃治疗者。
2治疗方法
2.1对照组
对照组给予西医对症治疗结合常规康复训练的方法;西医对症治疗以改善脑循环、营养神经细胞、清除自由基等为主;常规康复训练以消除痉挛诱发因素，缓解肌张力为主。
2.2观察组
在对照组治疗的基础上配合应用生物反馈治疗，根据患者肢体肌肉痉挛情况，选取肌张力过高的肌肉，治疗时一般将电极片贴于该肌肉的肌腹部位。治疗开始，先在10分钟安静状态下，记录下仪器发出的声音响度以及指示灯显示的颜色。使病人清楚地看到仪器上显示的这些信号，训练病人主动设法降低该肌的张力，同时注意仪器发出声音响度和指示灯颜色的变化。康复治疗师要指导患者通过主观意念放松肌张力过高的肌肉，使肌肉张力下降。康复治疗每周5次，生物反馈治疗每周5次，共治疗6个月。
3评定方法
3.1采用改良Ashworth（MAS）分级法评定肢体痉挛程度
改良Ashworth分级法评定：0级无痉挛，无肌张力增高;1级轻度增加，关节被动活动之末呈现最小的阻力或突然卡住或释放;l+级轻度增加，关节活动范围的前50%内突然卡住，后1/2呈现最小阻力;2级明显增加，通过关节活动范围内大部分时肌张力明显增加，但仍可以较容易进行关节的被动活动;3级严重增加被动活动困难;4级僵直不能活动。
3.2简式Fugl-Meyer评分评定运动功能
简式Fugl-Meyer评分法，包括上肢和下肢两部分，总分为100分;其中上肢10项内容，满分66分;下肢7项内容，满分34分。<50为严重运动障碍，评定为I级，50-84为明显运动障碍，评定为II级，85-95为中度运动障碍，评定为III级，96-99轻微运动障碍，评定为Ⅳ级。
3.3统计学分析
应用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料数据用i±s表示，两组患者之间采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
4结果
4.1改良Ashworth分级法评定比较
治疗前2组患者改良Ashworth分级法评定比较差异无统计学意义（p>0.05）。治疗6个月后，两组患者的改良Ashworth分级法评定比较均较同组治疗前有明显改善，组内差异均有统计学意义（p<0.05），且观察组改善情况优于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），见表2。
4.2简式Fugl-Meyer评分比较
治疗前两组患者简式Fugl-Meyer评分差异无统计学意义（p>0.05）。治疗6个月后，两组患者的简式Fugl-Meyer评分均较同组治疗前有明显改善，组内差异均有统计学意义（p<0.05），且观察组改善情况由于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
5讨论
脑卒患者发病过程中常并发肢体功能障碍，部分患者因处于或长期处于痉挛期，致使肌肉不自主收缩及牵张反射亢进，进而使患者运动控制力下降，直接影响运动功能的恢复，因此抑制或改善痉挛是偏瘫功能恢复的关键。物理治疗是目前治疗偏瘫痉挛的主要方法，通过良肢位的摆放、关节活动度的保持、抗痉挛模式（RIP）训练以及痉挛肌肉的静态牵张等可以改善痉挛。
生物反馈技术（Biofeedback therapy），是一种基于行为疗法的新型治疗技术，在神经康复领域中广泛应用。本研究针对脑卒中患者痉挛期肌痙挛情况，在治疗过程中充分调动患者的积极性及治疗的靶向性，通过患者意念式指令的训练控制肌肉，提高肌肉运动协调能力，进而提高治疗效果。本研究表明常规治疗联合生物反馈技术能更加有效改善脑卒中患者肢体痉挛的状态，降低肌张力，从而提高脑卒中患者肢体活动功能，增加患者的生活自理能力，值得临床推广应用。
