孙敬文
【摘要】在共享经济时代，各种新行业不断涌现。“共享护士”就是“互联网+卫生健康”模式的创新和尝试。以护士线上接单、线下服务的模式为主，为患者提供便捷的医疗服务，这在一定程度上缓解了“看病难”“护理难”等问题。然而，“共享护士”模式的风险规避制度目前亟待完善，对护士及患者均没有可靠保障。对“共享护士”模式出现的背景及其推广的障碍进行研究，并提出针对性的改革建议，既满足了病人对医疗服务的需求，又对缓解医疗资源不平衡具有重要意义。
【关键词】共享护士;背景;问题;改革
“共享护士”，即利用互联网共享经济，为老年人、孕妇等行动不便的患者提供上门护理的一种服务模式。在手机APP上下单，即有护士到家中提供所需的护理服务。通过“共享护士”，使患者免去到医院排队、挂号、缴费，不仅节省了外出陪护的时间，而且缓解了较为紧张的医疗服务资源，可以说是“互联网+卫生健康”服务的一次突破。本文研究“共享护士”出现的背景及其所存在的缺陷，并针对其不足之处提出可行性的改善措施，以促进“共享护士”这一新型产业更好更快地发展。
1“共享护士”模式出现的背景
1.1老龄化的现状和需求
日益加深的中国人口老龄化，是催生“共享护士”的重要原因。世界卫生组织2016年发布的《中国老龄化与健康国家评估报告》对未来中国的老年人口规模做出了这样的判断：“在以后的25年里，中国60岁及以上老年人在全人口中的构成比预计将增加一倍以上，将从2010年的12.4%（1.68亿）增长到2040年的28%（4.02億）。”近年来，由慢性病导致的老年人失能是未患慢性病老年人的1.43倍，严重影响老年人的生活质量。“共享护士”很好地解决了很多老人就医难的问题，减轻了养老压力。
1.2护士资源的短缺
在我国，护士资源处于短缺状态。国家卫健委公布的数据显示，截至2017年底，我国医护比约为1：1.1，而发达国家的医护比可达到1：4甚至1：5，相比之下，仍存在较大差距。另外，护士的工资普遍较低，这也使得护理行业缺乏吸引力，甚至一些取得护士资格的护理人才也会考虑转行。而“共享护士”为护理行业增加了就业岗位，既为尚未就业的护理人员提供了就业机会，也为已从业的护理人员开拓了第二职业，增加了收入待遇，这也许会吸引更多人投入到护理行业，缓解护理人员短缺的现状。
1.3市场需求
患者对医护服务的需求，与医院有限的医护资源，一直是医疗领域的一大尚未解决的矛盾。因此，对与一些老年人、骨折或者孕妇等行动不便的患者，医护上门服务有很大的市场需求。“共享护士”让他们不必出门就可以享受医疗护理服务，不仅能减少患者的奔波之苦，还有利于解决常见的居家养老问题。
1.4平衡医疗资源
就目前的情况来看，大医院总是集聚了大部分的优质医疗资源，因此患者们都更倾向于到大医院看病，导致大医院人满为患，也由此凸显出了看病难、看病贵的问题。通过“共享护士”，使医疗资源进行共享，改变了医患之间的互动方式，从患者向医院的单方面“输入”，变为患者与医院的双向“流动”，从而更好地发挥了医疗资源的服务属性。
2推广“共享护士”模式的障碍
2.1护士的注册及准入管理信息不透明
“共享护士”作为一个APP平台，很难直接获得护士的个人数据，若是护士的信息变更或出现医疗纠纷等情况时，平台无法掌握事态发展。而且，目前仅能通过职称、执业年限、任职医院以及在平台服务的满意度对护士的水平等级进行评判，而无法准确衡量护士的实际护理操作水平。
2.2护士上门护理职责不清晰
护士虽然可以提供护理服务，但没有处方权，因此在患者的治疗和用药等方面会受到一定的限制，甚至会造成病情的延误。另外，护士上门指导患者服药或进行其他护理操作时，如遇到过敏反应等问题，若不能恰当解决，可能会增加医疗风险。
2.3护士执业制度的障碍
2008年实施的《护士职业注册管理办法》第二条规定：护士经执业注册取得护士执业证书》后，方可按照注册执业地点从事护理工作。而“共享护士”为患者提供的上门服务，属于在执业地点以外从事护理工作，这在一定程度上属于违规执业。
2.4护士的人身安全难以保障
在如今的医疗背景下，护士本身就是与患者接触最频繁的人，每当发生医患纠纷，护士总是首先成为患者和家属的指责对象。而当护士提供上门服务时，面临苛责的机率可能会更高。而且若是在患者家中发生医疗事故，事件还原也变得更加困难。再考虑到护士大部分都是女性，单独提供上门护理服务，人身安全也难以保障。
2.5风险规避制度缺乏
平台注册、签约管理、服务操作、收费标准、安全控制、责任分担等环节若是没有完善的规范制度，则可能存在侵犯患者权益甚至违法违规的风险。另外，作为线下服务，也有可能出现护士冒名顶替或无证进行护理操作等情况。更重要的是，在医疗机构中，护士和其他医疗人员构成了一个相对完善的整体。每次进行护理操作时，护士背靠的是一整个医疗团队，而一旦脱离了这个整体，如果遇到紧急情况，护士若是不能妥善应对，则会增加医疗事故发生的风险。
3改革建议
3.1制定并完善相关规章制度
政府要制定“共享护士”行业的法律责任、制度规范和相关标准，建立完善的准入制度和运营规则，确保“共享护士”服务在法律规定的范围内安全规范运行。才能使“共享护士”这个新兴行业得以发展和推广。
3.2保障医护人员的水平和质量
“共享护士”平台应提高护士的准入门槛，实行实名注册制，确保护士持证执业，从根本上提升“共享护士”队伍的整体护理服务质量Ⅲ。此外，政府应该在护士的培养与激励上予以政策与资金方面的支持，为“共享护士”的发展储备优秀的人力资源。
3.3放开护士多点执业
职能部门应延续政府对于互联网“审慎包容”的理念，尽早制定行业规范，适当放开护士多点执业的限制，从而清除“共享护士”一部分的制度障碍，有效促进“共享护士”的发展与推广。
3.4“共享护士”应该走与家庭医生制度结合之路
目前，全国95%以上的城市己经开展家庭医生签约服务，这种做法有利于降低环境陌生化带来的风险，值得“共享护士”借鉴。而若是“共享护士”与家庭医生结合为一个整体进行签约，不但构筑了更专业靠谱的平台依托，而且把医护资源融合为一个整体进行“共享”，从而降低了医疗事故发生的风险，有利于“共享护士”的推广。
3.5“共享护士”平台应建立风险测评机制
在完善“共享护士”实名认证的同时，平台还应建立双向风险测评机制，即利用大数据分析，对“下单”和“接单”双方的情况尽可能准确地进行核查，一旦风险达到某个临界值，就进行警告或直接阻断“下单”和“接单”。这样既能防止患者的权益受到侵害，又避免护士的人身安全受到威胁。
4小结
“共享护士”模式能够使优质的医疗资源进行流动，不仅满足了市场需求，而且实现了医疗资源的有效分配和利用，在一定程度上可以解决护理人才不足、护理服务低下等问题，同时又能缓解部分三甲医院医疗服务资源供需失调的现象。但“共享护士”在实施上仍然存在较多的障碍，最终是否可以推广到大众，需要不断尝试，不断发现、解决问题。
