沈艳
【摘要】目的：分析孕前体重指数（BMI）、孕期体重变化对妊娠结局的影响，为孕期营养指导提供针对性意见。方法：选取民航总医院产科收治的健康分娩孕妇1045例，纳入时间为2016年1月至12月，分为对照组940例、观察组105例。收集孕妇的年龄、身高、孕前BMI、孕期体重、新生儿情况等资料，对各项数据进行回顾分析，评估孕前BMI、孕期增重对妊娠结局的影响。结果：对照组孕前体重过低比例高，观察组孕前肥胖比例高，差异显著（P<0.05）。在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、总增重上，观察组孕妇体重高于对照组，差异显著（P<0.05）。依据美国医学研究院（I0M）推荐的孕期增重标准，对照组体重正常符合率高于观察组，差异显著（P<0.05）。增重过多孕妇妊娠期糖尿病（GDM）、妊高症、巨大儿、剖宫产发生率高，差异显著（P<0.05）。孕23周、孕37周，观察组胎儿的腹围大于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：控制孕前BMI和孕期体重，能改善妊娠结局，其中孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周是体重控制的重点阶段。
【关键词】孕前BMI;体重变化;妊娠结局;干预措施
经济社会的发展，提高了人们的生活水平，近年来育龄期女性超重、肥胖人数不断增加，带来不良妊娠结局。数据调查显示，2005年我院巨大儿出生率为6.1%，到2015年提高至7.4%，巨大儿可能出现颅内出血、臂丛神经损伤;产妇则可能产程延长、发生产后出血，威胁母婴健康。对此，以I0M制定的孕前体质指数为准吲，对孕妇的营养状况进行合理调控，是改善妊娠结局的有效手段。基于此，本文选取我院1045例孕妇作为研究对象，探讨了孕前BMI、孕期体重变化对妊娠结局的影响，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从民航总医院2016年1月-12月之间，选择产科收治的健康分娩孕妇1045例，根据所分娩的新生儿体重，将孕妇分为2组：对照组940例，年龄位于22-41岁，平均（30.9±3.9）岁;胎次1-3次，平均（1.42±0.51）次;孕周35-39周，平均（37.4±1.6）周。观察组105例，年龄位于20-40岁，平均（30.3±3.7）岁;胎次1-4次，平均（1.44±0.52）次;孕周36-40周，平均（37.9±1.8）周。两组孕妇的一般资料差异不大（P>0.05），可开展研究比较。
1.2纳入和排除标准
依据第8版《妇产科学》。
纳入标准：
（1）资料完整、足月单胎;
（2）产妇孕前没有高血压、糖尿病、精神病史、免疫病史;
（3）孕期规律产检，签署知情同意书。
排除标准：
（1）胎位不正孕妇;
（2）伴有子宫手术孕妇;
（3）合并严重妊娠并发症孕妇。
1.3方法
根据孕妇的病历记录，收集年龄、身高、孕前BMI、孕期体重、新生儿情况等资料，采用回顾分析法，对各项数据进行分析，组间平行比较。
1.4观察指标
（1）将分娩巨大儿作为观察组，本次研究105例;适宜体重儿吲（体重在2900-3499g之间）作为对照组，此时剖宫产、产后出血、母婴并发症的发生率较低，本次研究940例。比较两组孕妇的孕前BMI和所占比例。其中，孕前BMI以孕妇妊娠期之前的体重为准，参考中国成人体质指数分类的推荐意见简介，BMI<18.5kg/m2为体重过低;BMI在18.5-23.9kg/m2之间为体重正常;BMI在24.0-27.9kg/mz之间为超重;BMI>28.0kg/m2为肥胖。（该观察项目对应表1）
（2）比较两组孕妇的孕期增重情况，并计算增重符合率。依据I0M组织制定的孕妇孕期增重建议范围，低体重为12.5-18.0kg;正常體重为11.5-16.0kg;超重为7.0-11.5kg，肥胖为5-9kg。低于推荐范围视为增重不足，超过推荐范围视为增重过多。（该观察项目对应表2、表3）
（3）观察不同增重孕妇的妊娠并发症情况，常见如GDM、妊高症、巨大儿、剖宫产等，做好准确记录。（该观察项目对应表4）
（4）分别在孕23周、孕37周，超声检查期间测定两组胎儿的腹围大小。（该观察项目对应表5）
1.5统计学方法
利用SPSSl8.0软件，将各项数据输入Excel表格内，其中计数资料用（n，%）表示、开展x2检验;计量资料用（x±s）表示，开展t检验。P<0.05，说明数据差异显著。
2结果
2.1孕前BMI比较
对照组孕前体重过低比例高于观察组，观察组孕前肥胖比例高于对照组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2孕期体重变化比较
在孕前、孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周、总增重上，观察组孕妇的体重高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。
2.3增重符合情况比较
依据I0M推荐的孕期增重标准，在体重过低、体重正常、超重、肥胖上，对照组符合率分别为60.0%、57.3%、17.6%、71.4%;观察组符合率分别为75.0%、38.2%、8.7%、30.0%。其中，对照组体重正常符合率高于观察组，差异显著（P<0.05）。见表3。
2.4增重对妊娠并发症的影响
和增重正常组相比，增重过多孕妇GDM、妊高症、巨大儿、剖宫产发生率高，差异显著（P<0.05）。见表4。
2.5胎儿腹围比较
孕23周，对照组胎儿的腹围平均为（17.82±0.67）cm，观察组胎儿平均为（19.10±1.66）cm;孕37周，对照组胎儿的腹围平均为（32.68±1.05）cm，观察组胎儿平均为（34.66±1.48）cm。对比可知，观察组胎儿腹围大于对照组，差异显著（t=17.741/24.686，P=0.00I/0.001）。
3討论
3.1孕前BMI对分娩结局的影响
以往研究指出，孕前超重肥胖会提高GDM、妊高症、剖宫产的发生率，因为BMI反映的是体脂含量，两者具有密切关联。其一，超重肥胖孕妇的脂质代谢紊乱，血清中的胆固醇含量高、前列环素低，会改变血流动力学，例如血液黏度增加、血管阻力加大，容易诱发高血压。其二，该类孕妇糖耐量受损，胰岛素敏感度降低，或者胰岛功能减退，不论是空腹血糖还是餐后血糖均明显升高，容易诱发糖尿病。其三，国外学者研究称，母体的脂肪因子、炎性蛋白，会影响胎儿的体重增长，超重肥胖孕妇的第一产程进展慢，因此时间长，剖宫产风险增大。本次研究中，观察组孕前超重+肥胖的比例为31.4%，高于对照组的17.5%，差异显著。可见，将孕前BMI控制在正常范围内，能保障母婴安全，提示医师做好保健和宣教工作，并非所有孕妇均要进行营养储备。
3.2孕期增重对分娩结局的影响
孕妇在妊娠早期，受到孕吐反应的影响，体重增加不明显，甚至有少数孕妇的体重低于孕前。妊娠12周以后，孕吐反应减轻或消失、食欲提高，会有意识地补充各类营养物质。尤其是在孕晚期，此时胎儿生长速度加快，孕妇体重增加和胎儿体重增加具有正相关性，过量摄入营养物质，会增加巨大儿发生风险。本次研究中，孕12-24周、孕28-32周、孕32-37周，观察组孕妇的体重高于对照组。依据I0M推荐的孕期增重标准，对照组体重正常符合率高于观察组（57.3%vs38.2%），差异显著。此外，胎儿腹围是评估胎儿体重的重要指标，在孕23周和孕37周，观察组胎儿腹围均大于对照组，说明孕妇体重控制应该在孕中期入手，到孕晚期开始关注为时己晚。
在妊娠并发症上，增重过多孕妇GDM、妊高症、巨大儿、剖宫产发生率高，原因在于这些孕妇的营养摄入不均衡，例如热量摄入过多、运动减少，会改变血液流变学和内分泌水平，导致并发症发生率提高。
3.3干预措施
在李霞的研究中指出，影响孕期体重的因素较多，例如民族、遗传、行为、心理、药物等。随着经济社会快速发展，人们的生活节奏加快、工作压力增加，改变了正常的饮食习惯。对于孕妇而言，盲目树立营养保健意识，但缺少科学的保健知识和营养指导，造成饮食结构不合理，摄入过多的高热量食物，成为影响妊娠结局的重要原因。对此，干预措施总结如下：①加大宣传力度，针对孕妇进行健康宣教，认识到体重控制的重要意义。具体操作上，可以利用医院、学校、社会机构等，介绍孕期保健知识，了解妊娠并发症的发生原因、危险因素、治疗方法。②落实产前检查，根据年龄、孕周、体质等因素，制定完善的检查计划，每次检查形成完整的记录，为体重控制提供一手资料，避免盲目摄入营养。③设立孕期营养门诊，针对超重、肥胖孕妇，从饮食、运动、生活等方面进行重点指导，将孕期BMI控制在合理范围内，积极防治母婴并发症。
综上，控制孕妇的孕前BMI和孕期体重，能改善妊娠结局。对于孕期的体重控制不仅限于妊娠晚期，而是从孕中期就要给予高度关注，才能更好的减少母婴并发症的发生。
