张晓伟 张相友
【摘要】目的：研究老年肿瘤患者实施依托咪酯麻醉的效果及影响。方法：选择64例于我院接受肿瘤手术的老年患者，纳入时间为2017年2月至2018年2月，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组均32例。其中参照组采用丙泊酚麻醉，实验组行依托咪酯麻醉，对比2组患者血流动力学指标、认知能力评分及不良反应情况。结果：手术前及术后24h血流动力学指标未见差异（P>0.05），与参照组相比，术后即刻实验组心率、平均动脉压、血氧饱和度较高，实验组专注能力、定向能力、语言能力、行为能力等评分与参照组相比较高，同参照组（28.13%）比较，实验组低血压、心动异常、呼吸异常、恶心呕吐等麻醉不良反应发生率（6.25%）较低，组问差异性显著P<0.05）。结论：老年肿瘤手术患者实施依托咪酯麻醉方式效果显著，能够有效改善患者术中及术后血流动力水平，对患者认知能力的影响较低，应予以，临床推广。
【关键词】肿瘤手术;麻醉方式;药物选择;术中管理;老年患者
肿瘤是临床之中致死率最高的疾病之一，临床之中超过80%的肿瘤患者均需采用手术治疗，部分患者甚至需要多次手术。本研究针对老年肿瘤手术患者实施丙泊酚与依托咪酯麻醉，对其结果予以对比分析。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选择2017年2月至2018年2月于我院接受肿瘤手术的老年患者64例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=32）与参照组（n=32）。其中实验组男性老年肿瘤患者20例，女性患者12例。最小年龄65周岁，最大年龄84周岁，中位年龄（76.19±7.16）周岁。体质量最低51kg，最高88kg，中位体质量（67.19±10.62）kg。参照组男性老年肿瘤患者22例，女性患者10例。最小年龄66周岁，最大年龄86周岁，中位年龄（76.22±7.17）周岁。体质量最低50kg，最高86kg，中位体质量（67.13±10.59）kg。2组患者年龄、性别、体质量等临床资料进行统计分析，其结果不具备明显差异（P>0.05），分组方式通过可比性校验。
纳入标准：
（1）患者和家属了解本研究内容，自愿参与;
（2）经病理学检验确诊的肿瘤患者。
排除标准：
（1）接受过放、化疗;
（2）呼吸系统、心脑血管系统疾病;
（3）药物滥用史。
1.2方法
全部患者均行常规麻醉诱导，术前30min给予患者上海禾丰制药有限公司生产的硫酸阿托品注射液（国药准字H31021172），肌肉注射0.5mg。动态监测患者脉搏、血压及血氧饱和度等指标，麻醉诱导药物：北一品制药有限公司生产的丙泊酚注射液（国药准字H20093542）2mg/kg、江苏恩华药业股份有限公司生产的维库溴铵注射液（国药准字H20113296）3ug/kg、宜昌人福药业有限责任公司生产的枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054172）3ug/kg麻醉诱导成功后实施常规气管插管，并给予呼吸支持。参照组采用丙泊酚麻醉，给予患者丙泊酚2mg/L。实验组行依托咪酯麻醉，给予患者浙江九旭药业有限公司生产的依托咪酯注射液（国药准字H20083107），剂量为0.3mg/L。全部患者均通过靶控输注泵对其注射速度予以调节，保持患者意识指数在50至60期间，在患者手术前5min左右停止麻醉维持药物。
1.3观察指标
在手术前、术后即刻、术后24h对其心率、平均动脉压、血氧饱和度加以检测;对专注能力、定向能力、语言能力、行为能力等情况予以评价，满分25分，分数与患者认知能力成正比;观察患者术后不良反应发生情况，包括低血压、心动异常、呼吸异常、恶心呕吐等。
1.4统计学分析
本研究64例老年肿瘤患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组心率、平均动脉压、血氧饱和度等血流动力学指标及专注能力、定向能力、语言能力、行为能力等评分数据行t检验，采用（均数±标准差）表示。2组患者低血压、心动异常、呼吸异常、恶心呕吐等麻醉不良反应发生情况行x2检验，采用（n%）表示。组间数据P<0.05为标准，对本研究统计学意义予以判定。
2结果
2.1老年肿瘤患者血流动力学指标比较
对比实验组与参照组血流动力学指标数据（见表1），手术前及术后24h血流动力学指标无显著差异（P>0.05），术后即刻实验组心率、平均动脉压、血氧饱和度均大于参照组，两者差异明显（P<0.05）。
2.2老年肿瘤患者术后认知能力评分比较
对比实验组与参照组肿瘤术后认知能力评分数据（见表2），实验组专注能力、定向能力、语言能力、行为能力等评分均高于参照组，两者差异明显（P<0.05）。
2.3老年肿瘤患者麻醉不良反应比较
对比实验组与参照组肿瘤麻醉不良反应情况（见表3），实验组低血压、心动异常、呼吸異常、恶心呕吐等麻醉不良反应发生率（6.25%）低于参照组（28.13%），两者差异明显（P<0.05）。
3讨论
老年患者是肿瘤的高发群体，对其手术麻醉方式、药物及术中管理相关研究十分必要。临床之中老年患者多采用全身麻醉方式，其中包括吸入麻醉药物、静脉麻醉药物及阿片类药物等等，其中吸入麻醉药物一般多作为联合或复合麻醉，但是肿瘤手术中一般不推荐吸入麻醉类药物，有研究表明，麻醉药物对肿瘤细胞分裂、血管生成等具有一定的促进作用。阿片类药物包括芬太尼、舒芬太尼等常用药物可应用于麻醉诱导、麻醉维持等多阶段之中，小剂量应用对患者肿瘤发展及认知能力无显著作用。丙泊酚与依托咪酯均为静脉麻醉药物，据相关报道显示，丙泊酚麻醉效果较强，但同时可能对老年群体免疫功能及认知能力造成影响，患者发生不良反应的可能有所增强。而依托咪酯对人体血流动力学的影响较小，尤其适用于血流动力学不甚稳定的老年患者麻醉之中。值得注意的是，依托咪酯对人体肾上腺皮质造成一定影响，因此临床中需避免应用于免疫抑制患者或脓毒症患者，避免对其生命安全造成影响。
综上所述，本研究针对老年肿瘤手术患者麻醉方式予以研究，发现依托咪酯药物麻醉对患者造成的影响较小，包括血流动力学指标及认知能力等等，能够保障其麻醉安全性。因此，依托咪酯在老年肿瘤手术麻醉中具有临床推广及应用的优势。
