范春琴
【摘要】随着医疗体制改革的推进，促进了医疗事业的可持续发展。冠心病是医院中常见的疾病类型，影响着人们的身体健康，降低患者的生活质量。在医院临床实践研究中发现，冠心病患者的冠状动脉病变程度和患者的血清同型半胱氨酸水平有着一定程度的相关性，加强对相关性的研究，有利于提升临床冠心病疾病的治疗水平。本文叙述了冠心病以及冠状动脉病变和血清同型半胱氨酸水平的相关性分析。
【关键词】血清同型半胱氨酸;冠心病;冠状动脉病变
近年来，随着人们生活方式、环境的变化，临床上，冠心病等疾病的发生率越来越高，增加了医疗负担。在人体的血液中，含有同型半胱氨酸，又叫做homocysteine，即Hcy，在医学上，若人体中Hey的浓度超过了10um0l/L，可以判定该患者属于高同型半胱氨酸血症，也就是hyperhomocysteinemia，即HHcy，亦或者可以称之为血浆Hey水平升高，影响着人们的身体健康。近年来，越来越多的临床实验研究表明，动脉粥样硬化与HHcy之间有着密切的联系，具有一定的相关性，在临床上可以被认定为是脑卒中、冠心病等高危险系数疾病的重要危险因素，不仅会影响患者的身体健康，还会威胁患者的生命安全。血清同型半胱氨酸（Hey），属于一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸在代谢过程中产生的中间产物，在一般情况下，人体中的Hey可以在体内被分解代谢，其浓度水平较低。在特殊情况下，会常出现HHcy的情况，这种情况主要发生在心血管疾病中，对人的身体健康构成严重的威胁。在临床上，针对HHcy症状，可以利用传统的服用叶酸的治疗方法，但是这种治疗方式具有缺陷，市面上的叶酸主要是以合成为主，长期服用这种合成叶酸会增加患者关节炎、肿瘤等疾病的发生率，不利于患者的康复。另一种治疗方式主要是利用基因检查技术进行精准的用药治疗，研究Hey在人体中的代谢路径，在常规检查和基因检查技术的配合下，精准用药，降低药物治疗对人体的伤害，有利于提升患者的依从性，提高治疗效果。
1冠心病及冠状动脉病变
近年来，冠心病的发生率日趋上升，该疾病类型具有较高的致死率，对人们的生命安全构成威胁。在临床上，冠心病又叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，具有较高的死亡率，其成病原因复杂，诱发因素具有多样性，治疗难度高。根据临床实验研究发现，患者的冠状动脉血管发生脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，在这种情况下，造成患者心肌缺血、坏死、缺氧等症状的发生，从而引起心脏病。冠心病的诱因具有复杂性的特点，危险因素主要体现有：血脂异常、高血压、过量饮酒、肥胖、糖尿病等，另外，不可改变的危险因素包括：家族遗传史、性别、年龄等。冠状动脉主要是为心脏器官供给血液，其形状恰似一副王冠，始于主动脉的根部主动脉窦之内，呈左右两支分布，行走在心脏的表面上，医学上可以根据其分布情况分为三类型，即：均衡型、右優势型、左优势型。
加强冠心病及冠状动脉病变的病理基础、发病机制等内容的研究，有利于提高病情控制的水平，有效地控制危险因素，降低疾病的发生率，提升疾病的预防能力。有临床实验研究证明，心血管疾病，例如：冠心病等，其危险因素具有多样性，而HHcy是常见的独立危险因素，Hey与冠心病以及冠状动脉病变程度有着一定的相关性。
2冠状动脉病变和血清同型半胱氨酸水平的相关性分析
研究冠心病及冠状动脉病变程度和Hey之间的相关性，需要采集冠心病患者的静脉血液3ml，在患者入院后的第二天早晨，在患者空腹的状态下采集静脉血，并进行血清分离，送入检验室，检测患者Hey水平。根据医院的实际情况，利用自动荧光免疫分析仪对患者的血清进行检查分析，在正常情况下的标准是5～10umol/L。针对冠状动脉的评估，需要采用血管累积记分法以及直径法。累积记分法：医护人员需要选择主要血管段8支，对这8支血管段中最狭窄的部位依据相关评分标准进行评分，其中100%是4分，小于25%是0分，75%-99%是3分，而50%-74%是2分，25%-49%是1分，全面分析8支血管段的情况，并记录8支血管记分的总和，对患者进行有效的、准确的评价，例如：总和小于或等于3分的情况下，为轻度狭窄，总和在4-6分之间则为中度狭窄，而总和大于或等于7分则属于重度狭窄。直径法：依据狭窄程度大于50%的支数进行划分，主要有1支病变、2支病变、3支病变。
2.1Hcy水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关性
根据临床实验研究发现，患者Hey水平与冠状动脉狭窄程度有着一定的联系，Hey水平的高低影响着冠脉的狭窄程度。对72例冠心病患者进行评估发现，22例患者被确定为轻度狭窄，检查其Hey水平，结果显示为（15.3±3.2）Bm01/L，积分为中度狭窄的患者有26例，其Hey水平为（18.8±5.2）um0l/L，而重度狭窄患者24例，其Hey水平高达（21.8±5.2）um01/L，远远超过标准值。根据数据结果分析发现，患者的Hey水平和患者冠状动脉的狭窄程度呈现出正相关的关系，患者冠脉狭窄程度越严重，其血清同型半胱氨酸水平就越高。
2.2Hcy水平与冠状动脉病变支数呈正相关性
对72例冠心病患者进行冠脉病变支数分析研究发现，有30例患者病变为1支病变，检查其Hey水平，其结果显示为（16.1±3.9）um0l/L;2支病变患者有24例，其Hcy结果为（19.3±4.4）um0l/L，而3支病变患者有18例，Hcy为（21.2±4.8）um0l/L。分析发现，2支病变患者的Hcy水平明显高于1支病变患者，而3支病变患者的Hcy水平比2支病变患者高，1支疾病患者的Hcy水平值最低。由此可见，患者Hey水平与患者的冠脉病变支数呈现出正相关性。
根据临床实践研究发现，同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，当人体的机能发生变化，机体在缺乏维生素B12或者叶酸的时候，可能会引起人体Hcy合成蛋氨酸受到阻碍，导致Hcy累积在细胞之内，并且释放进入患者的血液内，从而出现人体Hey升高的现象，导致HHcy的出现。目前，HHcy与心血管疾病之间的相关性研究是临床研究中的重要课题，在心血管疾病发生的研究中发现，HHcy可以损伤患者的血管内皮细胞功能，并刺激心血管疾病患者的血管平滑肌细胞，导致血管平滑肌细胞增殖情况的发生，从而引起患者凝血一纤溶系统失衡，加快血小板活化，促进患者血栓或者冠状动脉粥样硬化的形成，影响人们的健康。
冠心病是临床上常见的疾病类型，受遗传因素以及环境因素的影响，属于多因素疾病。冠心病是在多重危险因素的作用下引起患者动脉粥样硬化，临床上具有较高的致死率，属于具有治疗难度高的心脏疾病。在临床上，减少或消除影响冠心病发展的危险因素，可以有效地降低冠心病的发生率，维护人们的身体健康，还可以降低冠心病的死亡率。有临床研究证明，人体代谢紊乱是影响冠心病的重要因素，而冠状动脉异常的人群其代谢更加紊乱。因此，加强冠脉病变的研究，有利于冠心病的治疗。有临床研究发现，人体中Hey代谢是维持患者的心血管系统正常的重要因素，若患者出现Hcy水平短期升高或者HHcy的时候，患者的心血管系统会出现紊乱的情况。人体Hcy水平与冠心病之间有着密切的联系，并具有一定的相关性，约有30%的冠心病患者合并HHcy疾病，在临床上，患者的冠脉病变支数可以反映出患者的冠状动脉病变程度。
冠心病具有一定的特殊性，其病理过程中是在冠状动脉硬化的基础上，机体发生粥样斑块，随着病情的发展，导致患者管腔狭窄症状的发生，严重的还会引起管腔闭塞，从而诱发冠心病。在研究中发现，Hcy水平对人體的血管舒张反应以及血管内皮细胞均有影响，在Hcy升高的情况下，可能导致血管舒张反应以及血管内皮细胞损伤，增加患者平滑肌细胞分泌胶原，从而提高平滑肌细胞向泡沫细胞发生转化，影响患者的不良反应。Hey水平的升高还可能引起患者脂质过氧化，损伤患者的内皮细胞功能，主要是因为人体中的02与Hcy中的活性巯基可以发生反应，可以产生过氧化氢、超氧阴离子等。
上文中提出，冠心病患者伴随高同型半胱氨酸血症的机率较高，而研究患者冠状动脉病变程度发现，根据累积记分法对患者的血管段进行评估，可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄，随着患者狭窄程度的加重，其Hcy水平呈上升的趋势，即患者狭窄程度越高，其Hcy水平就越高，具有正相关性性。另外，患者的病变支数和患者Hcy水平之间也具有正相关性，病变支数越多，其Hcy水平越高。由此可见，患者的Hey水平与冠状动脉病变之间有着正相关性。
3结语
综上所述，在冠心病的危险因素研究中发现，高同型半胱氨酸血症是常见的危险因素之一。在临床上，加强HHcy与冠心病的研究，有利于冠心病的防治。冠心病患者的Hcy水平与冠状动脉病变程度之间有着紧密的联系，冠状动脉病变程度越高患者的Hcy水平越高，呈现出正相关性。实验证明，患者Hcy水平不仅可以作为患者冠状动脉病变程度的重要判断指标，还可以通过控制患者Hcy水平来控制冠心病患者病情的发展。
