涂岳兵 刘洪宝 苏华云 唐炜
【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石联合屈他维林和中药排石治疗输尿管结石的治疗效果。方法：选取我院2017年5月2018年4月收治的输尿管结石患者83例為研究对象，随机列表法分为对照组41例进行常规体位冲击波碎石、观察组42例为体外冲击波碎石并联合屈他维林、中药排石治疗，对比两种治疗方式的效果。结果：观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异可形成统计学意义（P<0.05）。结论：为输尿管结石患者进行体外冲击波碎石联合屈他维林和中药排石时疗效显著，有临床推广价值。
【关键词】体外冲击波碎石;屈他维林;中药排石;输尿管结石
输尿管结石为泌尿系统常见疾病，发病率占尿路结石65%。临床多采用体外冲击波碎石治疗，有安全无创的优势。随着医学的发展，治疗中并发症和其它问题逐步得到重视，采用合适联合治疗方式提升临床治疗效果，便十分重要。有资料显示，联合屈他维林以及中药时效果显著Ⅲ。现选取我院患者为研究对象，分析三种治疗方式联合治疗的临床效果。
1资料和方法
1.1一般资料
取2017年5月-2018年4月收治的输尿管结石患者83例为研究对象，对照组41例，男23例，女18例，年龄21-46岁，平均（32.41±2.18）岁，结石直径0.5-1.9cm，平均（1.10±0.30）em：观察组42例，男23例，女19例，年龄20-47岁，平均（32.35±2.07）岁，结石直径0.4-1.8cm，平均（100±0.40）cm。患者年龄、性别等基本资料并未较大差异，可进行对比。
1.2方法
对照组患者为体外冲击波碎石。主要采用苏州锡鑫2012-A型冲击波碎石机。碎石之前进行B超、心电图、血尿常规、血糖、凝血功能等各指标检查。必要时进行CT检查。碎石之前排空大便，同时要保持肠胃清洁。体位：输尿管上段结石患者为俯卧位，输尿管下段结石时采用仰卧位。进行超声定位，频率为60Hz，输入功率为8KW，每次冲击1500-2000次，治疗时间控制在30-40min。碎石之后叮嘱患者多饮水，多活动，多收集尿液，观察是否出现结石碎屑。对腰腹部剧烈疼痛患者可进行肌肉注射止痛。碎石7天之后进行复查。
观察组在对照组基础上体外冲击波碎石后采用屈他维林（扬州制药有限公司），80mg静脉滴注，连续三天，2次/d，和中药排石汤治疗，海金沙15g，金钱草30g，鸡内金15g，石韦20g，滑石30g，甘草6g，瞿麦20g，车前子15g，茯苓12g，泽泻9g，怀山药12g，王不留行15g，煎服取汁200ml，2次/d，早晚温服。
1.3观察指标
对比患者临床治疗效果，痊愈：超声、CT检查时结石、肾积水消失。有效：临床症状缓解、尿路超声、CT检查结石位置下移、缩小。无效：症状并未缓解，采用超声和CT检查时结石未变化。
1.4统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以x2检验患者疗效、排石时间情况资料（%、n），以t检验各种计量资料（x±s），P<0.05代表差异有统计学意义。
2结果
对比患者临床疗效。观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异可形成统计学意义（P<0.05）数据见表1。
3讨论
尿路结石为泌尿外科常见疾病，其中以输尿管结石所占比例最大。输尿管结石多发生于肾脏，之后随尿液进入输尿管，发病时较为急骤，患者腰腹部出现剧烈疼痛，痛苦难忍，治疗中主要原则为排除结石、解除尿路梗阻、保护肾功能。治疗不当则会引发肾积水，肾功能受损，尿路感染以及肾衰竭等疾病，严重威胁生命健康。
体外冲击波碎石有无创、费用低、安全有效的特点。但输尿管结石四周却缺乏便于碎石的液体环境时，和相同等级肾结石相比，粉碎时成功率相对较低。因此治疗时一定要掌握治疗适用症，同时排除身体状况差和体弱多病患者、严重内科疾病患者，全身出血患者。为了使治疗效果提高，需要辅助以药物治疗。
输尿管结石中医称之为石淋，患者平素饮食不节，湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液，结为沙石，阻滞气机，不通则痛，当属祖国医学“石淋病”范畴，证属湿热下注，病位在腰府，病性属实。因此在采用体外冲击治疗之外也采用“排石汤治疗”，组方主要以清热通淋和利尿清热为主。方中金钱草、海金沙辛苦微寒，清热解毒，利尿通淋，软坚散结，鸡内金化石通淋，三药合用，清热利水，通淋排石，功效切中病机，为君药。车前子利尿通淋，滑石清热利湿通淋，瞿麦利尿通淋，为臣药。佐以王不留行、石韦、怀山药清热利湿通淋，茯苓、泽泻补益肾气，甘草调和诸药。全方可清热利湿、促进结石排出，最终起到止痛排石效果。
屈他维林为异喹啉衍生物，有缓解平滑肌痉挛的效果，有资料显示可用于治疗输尿管结石引起的肾绞痛和促进输尿管结石排出的作用。在体外冲击波碎石基础上联合以上两种药物进行治疗时，可明显降低肾绞痛的发生，可极大提升治疗效果。观察组患者临床疗效显著高于对照组，差异可形成统计学意义（P<0.05），分析可知，为患者进行联合治疗，能明显改善症状，提升促进排石的效果。
为输尿管结石患者采用体外冲击波基础上的屈他维林以及中药排石治疗可降低肾绞痛的发生，促进排石，有临床推广价值。
（通讯作者：苏华云）
