姜承华+赵文海
【摘要】目的 为临床治疗提供参考文献并回顾从前的疗法。方法 在近5年现代中医期刊中搜索相关材料，结合论述目前中医对RA的治疗进展。结论 中医在病因病机上的研究完成度很高，治疗手段大概分为外治法、内治法、综合疗法，近年来综合疗法的应用越来越广泛，尤其是中西医结合治疗。
【关键词】类风湿性关节炎；病因病机；外治法；内治法；综合疗法
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.35..02
类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常发生在肘膝以下小关节发病较多的疾病，是一种变化多端的疾病。在中医学中，最早的记录在帛书。流行病学调查中发现本病发病率为1%左右，发病高峰为20～45岁，女性发病率明显高于男性[1]。
1 中医对于RA的病因病机的认识
中医对于RA病因病机的认识已经非常全面，古籍中并没有记载“类风湿性关节炎”病名，但隶属于痹症。从最初秦汉时期《黄帝内经》提出的风寒湿外邪致痹到近代提出虚证才是RA的最主要原因，單独于病因病机方面来说，完成度非常高，结合相关文献后发现，近现代中医对于RA的病机已经普遍同意RA的发生就是本虚表实之证。
王晓男[2]认为，痹证根本病机在于人体正气亏虚，邪气（多为寒邪）入侵经络。张静[3]认为外邪是治疗RA的主要病因。陈飞[4]认为RA以寒、湿、风杂合而成的痹为中医病机。中国南方发病率较北方高，痹的发生是内外合邪、正虚为木，湿邪为病发原因。罗忆春[5]肝肾亏虚、寒热错杂、邪瘀痹阻是其主要的病机，如果此时素体虚弱，较易引起RA。刘丽影[6]认为RA是风、湿、寒邪浸入体内的同时肝肾亏虚是主要病因。李虹[7]认为，三气中的寒邪致病是最主要原因，风邪和湿邪兼具才可为痹。
总而言之，现代中医对于RA的认识，普遍都同意RA是本虚表实之证，已经很少有学者将RA单独分为外邪致病或者内伤之病了。
2 中医治疗RA的近况
中医治疗RA的手段众多，主要分为内治法与外治法以及综合疗法。
（1）内治法
韩秋玲[8]使用中医辩证治疗RA，诊断风寒、湿热证、痰瘀、肝肾亏虚证。方剂为当归四逆汤、猪苓汤、桃红四物汤、阳和汤加减等，总有效率达到了91%。
王少刚[9]等使用类风灵验方治疗RA，口服类风灵验方加减治疗，疗程结束后总有效率达到了82.9%。
张奇峰[10]使用乌头通痹汤治疗RA，对照组口服西药治疗。治疗组给予乌头通痹汤，疗程结束后各症状均好转。
张建华[11]治疗RA，采用口服补肾五要除痹丸。结果治疗组有效率达到了90%。
张晨耀[12]治疗RA，使用桂枝芍药知母汤进行治疗，对照组则采用中成药进行治疗。结果治疗组总有效率为90.0%。
（2）外治法
文清华[13]等使用膏药贴敷穴位治疗RA，药方自拟方，药物为生草乌、生川乌等，用时取药末，总有效率达到95%。
郑勇前[14]使用外治法治疗RA。药物的组成：生草乌、桃仁等，每天1次，每次敷10～12 h。总有效率达到96.7%。
姜国维[15]使用针灸疗法治疗RA，对照组药物治疗，给予实验组针灸治疗。基础穴位选择阴陵泉，配穴选择三阳经穴位。总有效率达到95.24%。
李冬波[16]使用温针灸扣刺拔罐治疗RA，穴位多采用疼痛部位附近经络，结果总有效率92.9%。
（3）综合疗法
耍彦霞[17]使用综合疗法治疗RA，治疗组服用MTX加针刺治疗，以患部选穴为主，肩部加肩髃，肘臂加曲池等，总有效率达到了96.15%。
金海欧等[18]使用内服加针刺疗法治疗RA，穴位采用肾俞、太溪等穴位，方剂选用桂枝芍药知母汤加减。总有效率达到97.18%。
杨英[19]使用内服加针刺疗法治疗RA，采用风池、三阴交等穴位，方剂选用自拟对证方进行治疗，总有效率达到100%。
魏春玲[20]使用针灸疗法结合传统西药治疗RA，对照组口服传统西药；治疗组在对照组基础上，加用温针灸。结果治疗组总有效率为96.4%。
赵小民[21]使用内服汤剂配合中药熏蒸治疗RA，采用补肾祛寒治尪汤及中药熏蒸，治疗总有效率为98.61%。
杨秦雁[22]使用中西医结合疗法治疗RA，传统西药联用祖师麻片，对类风湿性关节炎的起效时间、关节肿胀指数和RA因子等有较好的效果。
3 讨 论
在病因病机上，中医始终是比较完美的状态，所以在治疗RA上，比起病因病机，发展多见于治疗上。在搜索近代文献时发现，年代越旧，单一疗法的文献就很多，年代越新，综合疗法文献类相对的多。近代文献中，中西医结合治疗文献比较突出，说明中医在治疗RA历史中，先是从单一疗法盛行发展到综合疗法，在现代发展到不但用中医疗法，而是采用取长补短方式结合西医治疗RA，说明治疗RA的立场上，中医确实在进步。
参考文献
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