张同德
【摘要】《黄帝内经》曰“病为本，工为表，标本不得，邪气不服，此之谓也。”说的就是“病人为本，医生为表，病人与医生如果不能很好配合的话，即使是高明的医生，病邪也不能被制服。”这说明患者和医生之间的配合也就是患者的依从性对治疗疾病多么重要啊！在当前医患关系下，本文作者作为临床一线医生，旨在从医患和谐角度探讨治疗疾病预防医患纠纷的必要性和重要性。
【关键词】依从性；患者；医生
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..01
《黄帝内经》曰“病为本，工为表，标本不得，邪气不服，此之谓也。”说的就是“病人为本，医生为表，病人与医生如果不能很好配合的话，即使是高明的医生，病邪也不能被制服，道理就在这里。”这说明患者和医生之间的配合也就是患者的依从性对治疗疾病多么重要啊！
（1）相信很多医生都遇到过不配合治疗的病人，他们顽固、健忘、懒惰，不做检查，也不按时吃药。面对这样的病人很多医生都束手无筞，甚至一些伟大的医学突破也起不到任何效果。因此治疗疾病或者治愈疾病也就无从谈起。
（2）随着时代的发展和我国人口老龄化的到来，人们对健康的要求也越来越高。各项服务都更加人性化。人们在复杂的医疗的同时，需要自己得到更简洁的服务，以方便自己更好配合治疗，利于病情的恢复。
（3）依从性：Haynes等[1]将依从性定义为一个人的行为与医疗、指导的一定程度，包括服药、饮食及生活方式的改变。即在治疗和预防躯体疾病躯体或精神障碍方面患者的行为与医务人员的要求（处方）相符合的程度。根据国内释义，依从性也称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。习惯称病人“合作”。依从性可分为完全依从、部分依从（超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等）和完全不依从三类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。
一方面，由于部分药物服用后并不能及时起效，很多病人会因此产生怀疑、抗拒的情绪，甚至停止服药。另一方面，临床中发现，部分药物服用后产生的不良反应对患者依从性有直接影响，最终导致病情恶化。除了以上两种主要因素，影响病人依从性的原因还有以下几点。
1 医疗水平和医患关系
医生对各种疾病症状是否熟悉，能否清晰的诊断病情，对药物治疗和非药物治疗能否正确的把握度，这些都是一名医生医疗水平的体现。医生需要具备一定的专业水平，良好的治疗心态。在进行治疗时，以充分的信心与充足的耐心去面对患者。这样一来，患者能够明确自身病况，了解后续如何进行治疗，医患合作，利于患者治疗活动的开展。由此可见，医疗水平与医患关系对于患者是否愿意配合治疗有直接影响。
2 疾病本身所具有的特性
如抑郁症、精神分裂症等病症已经上升到精神层面，患者一旦产生了抵抗情绪，更不利于病情康复；有些疾病治疗周期比较长如脑中风、冠心病心力衰竭、尿毒症等疾病会降低患者的依从性；还有些疾病如恶性肿瘤、白血病等本身就很难治愈，从而降低患者的依从性，更有甚者，可能会直接放弃治疗。造成之一问题的原因一：①由于部分病情治疗是一个循序渐进、由浅入深的过程，疗程较长，患者没有足够的耐心，依从性降低；②此外，像抑郁症、肿瘤这种恶性疾病会使患者产生消极心理，患者会想要停止治疗③患者对于病情认知不足、情绪低落、缺乏信心，面对疾病开始退缩，不按时服药，引发非依从性。
3 病人对疾病的认识
患者对于自身所患疾病旳性质缺乏充分的了解，有些疾病需要进行反复治疗，患者不懂治疗的必要性，无法摆正治疗态度。另外，精神患者惧怕自己会受到轻视，因此不敢向精神卫生机构求助，从而影响了自身治疗。反之，医生以和蔼的态度去面对患者，并向其解釋治疗的必要性，鼓励患者配合治疗，在一定程度上提高了患者的依从性。
4 药物方面
（1）患者要了解自身病情及治疗情况，除此之外，药物本身的疗效、服药次数、性状及服药后产生的不良反应等因素，也都会在一定程度上影响患者依从性。其中，药物疗效是关键点。绝大多数患者希望及早病愈的心态很正常，但药物治疗不可能一蹴而就，起效时间或长或短，尤其是口服药物。因此应当提前向患者说明这一点，使其理解并配合和治疗，有助于患者治疗过程中依从性的提高。
（2）药物的剂量和疗程
有数据表明，患者服药依从性、用药时间长短、以及剂量是否充分，都会对后续病情复发产生影响。
（3）药物的性状
研究表明药物性状（如形状、颜色、大小等）也可影响依从性，根据色彩对人体情绪的影响程度，得出结论：红、橙、黄等颜色是活力的象征，这些颜色的片剂多用于机动性药物，而蓝色和绿色则偏与沉静，多适用于镇静性药物。
根据以上所述可知，如果患者不肯配合治疗，那么疾病的治愈也就无从谈起，这说明患者和医生之间的配合也就是患者的依从性对治疗疾病多么重要啊！因此我们说在诊断和治疗疾病正确的前提下患者依从性乃治病之本，愈病之源。
参考文献
[1]周达生.姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15（2）：37-39.
本文编辑：李 豆
