梁活+余天智+全雪梅+黄东明+李冬梅
【摘要】目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型卒中（MS）患者的执行能损害临床特征。
方法 选取2015年09月～2016年1月广西江滨医院住院的TIA及轻型卒中患者67例为研究对象，TIA或轻型卒中（NIHSS）≤3分患者作为病例组，73名健康体检者为对照组，使用执行缺陷综合征的行为学评价量表（BADS）评估两组执行功能。结果 与对照组相比，病例组在BADS总分以及等子项的得分明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；结论 TIA和轻型卒中后存在执行功能障碍，应早期进行执行功能筛查并及时全面干预。
【关键词】短暂性脑缺血发作；轻型卒中；执行功能障碍
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和轻型卒中（minor stroke）是常见的脑血管病，研究表明TIA和轻型卒中后的认知功能障碍较为常见，其发生率根据评估量表的不同而不同[1-2]。虽然TIA及轻型卒中发作后神经系统症状、体征可完全消失，但认知功能障碍持续存在[3]。TIA和轻型卒中后认知域损害广泛，执行功能障碍可能是血管性认知功能障碍的早期标志，并可能对中风患者的神经功能恢复有重大的影响[4-5]。因此，本研究对TIA及轻型卒中患者67例进行临床分析，探讨TIA和轻型卒中患者是否存在执行功能损害，为临床诊疗TIA及轻型卒中患者提供
依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 病例组
选取2015年09月～2016年1月广西江滨医院住院的TIA及轻型卒中患者67例为研究对象，其中男47例，女20例。入选标准：（1）首次发病的TIA/小卒中患者；（2）臨床表现主要为肢体无力、感觉障碍、面瘫、舌瘫、同侧眼一过性视物模糊/失明或一过性黑曚；（3）年龄50～75岁；（4）非文盲；（5）入组前和入组后所伴随的疾病必须保持临床稳定状态；（6）由2名有经验的神经内科医师根据病史、症状、体征及影像学检查结果做出一致诊断。（7）所有患者签署知情同意，并有能力理解和遵从研究方案。
1.1.2 对照组
选取2015年9月～2016年1月在广西江滨医院医院体检中心体检的健康者73名为研究对象，男54名，女19名。入组标准（1）既往无严重器质性疾病（高血压、糖尿病、冠心病等控制良好可以入组）。（2）无认知障碍主诉。（3）年龄50～75岁。（4）颅脑CT或MRI检查无明显器质性疾病。（5）非文盲。（6）与病例组在年龄、性别、职业性质、文化程度等方面相匹配。
1.1.3 排除标准
（1）存在有精神障碍病史者，如抑郁症、躁郁症等；（2）其他可能影响认知功能的疾病：帕金森病及帕金森综合征；阿尔茨海默病等变性病、颅脑外伤史、癫痫等；（3）伴失语症状或视听障碍、色盲或色弱者，难以配合完成问卷调查者。（4）罹患恶性肿瘤或内分泌疾病者。（5）CO、农药等化学物品中毒史。
1.2 研究方法
一般资料记录受试者基本资料，包括：（1）性别、年龄、受教育程度、职业性质、详细的病史、既往史、服用药物情况、生命体征、体格检查、神经系统检查、NIHSS评分结果。（2）心脑血管病危险因素，包括脑卒中病史、糖尿病史、高血压病史、冠心病史、心房颤动史、高脂血症史、吸烟饮酒史。（3）记录实验室检查结果，包括血糖、血脂、肝肾功、血常规、凝血常规、尿常规。（4）记录影像学检查结果，包括颅脑CT/MRI，部分患者进行TCD、CTA、MRA等。所有受试者均被告知研究方法，首次接触相关测评量表，获得受试者或其法定代理人书面知情同意。
卒中严重程度评估采用美国国立卫生院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评估患者的卒中严重程度。如受试者诊断为缺血性卒中，则立即进行NIHSS评分≤3分，方可入组。
应用执行缺陷综合征的行为学评价量表（behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS）[6]对执行功能进行量化测试，整个评估系统共分为规则转换卡片、动作计划等共6个测验内容，每个测验内容单项总分为0～6分，整个测验系统总分为0～24分，将各项评分升高表示对应执行功能增强；将总评分升高表示患者总执行功能增强。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组一般资料的比较
两组在性别、年龄、受教育程度、高血压、糖尿病、高脂血症等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表1。
2.2 TIA轻型脑卒中组与对照组比较
两组执行功能各指标评分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
TIA和轻型卒中后出现认知障碍较为常见。有研究发现，即使患者神经功能已经恢复，但仍存在认知功能障碍。超过1/3 TIA/轻型卒中患者在卒中发作后3个月仍存在≥1认知域认知功能损害，TIA患者执行功能较健康对照组明显损害，特别是在工作记忆，注意力，信息处理速度这几方面明显[10]。执行功能障碍可能是血管性认知功能障碍的早期标志，并对脑卒中患者神经功能恢复有重大影响[11-12]。
执行功能（executive function，EF）是大脑高级活动中最为重要的一个环节，能够通过控制、组织、整合和维持等认知功能达到最终目的，从而对机体行为产生有效的控制和影响，最终达到实现既定高级目标的目的。执行功能以工作记忆、定式转换、流畅性以及抑制性控制为基础，它们之间相互联系。执行功能障碍者往往无法开展有效的抽象思维，并且在计划、活动、自我调整、创新性工作、安排生活等方面也均存在有不同程度的障碍，排除无关信息的干扰和保持注意的能力受限。
本研究发现TIA/轻型卒中的患者与正常人相比，存在不同程度的执行功能下降。但作为横断面性分析，本研究不能证实执行功能降低是在TIA/轻型卒中发作后产生的，还是在TIA/轻型卒中发作以前就已存在，不能比较TIA/轻型脑卒中发病后认知功能下降程度，以后可需结合神经心理学测试，临床表现和影像学进一步對TIA/轻型脑卒中高危人群进行前瞻性研究，以进一步揭示TIA/轻型脑卒中发作后神经执行功能减退的内在机制。
参考文献
[1]Bocti C，Legault V，Leblanc N，et al. Vascular cognitive impairment：most useful subtests of the Montreal Cognitive Assessment in minor stroke and transient ischemic attack[J]. Dementia and geriatric cognitive disorders. 2013，36（3-4）：154-62.
[2]Radman N，Staub F，Aboulafia-Brakha T，Berney A，Bogousslavsky J，Annoni JM. Poststroke fatigue following minor infarcts：a prospective study[J]. Neurology. 2012，79（14）：1422-7.
[3]van Rooij FG，Schaapsmeerders P，Maaijwee NA，et al. Persistent cognitive impairment after transient ischemic attack[J]. Stroke； a journal of cerebral circulation. 2014，45（8）：2270-4.
[4]Román GC，Royall DR. Executive control function：a rational basis for the diagnosis of vascular dementia[J]. Alzheimer Disease & Associated Disorders. 1999，13 Suppl 3（Supplement 3）：S69-80.
[5]Royall DR，Lauterbach EC，Cummings JL，et al. Executive control function：A review of its promise and challenges for clinical research：A report from the committee on research of the American Neuropsychiatric Association[J]. Journal of Neuropsychiatry. 2002，14（4）：377-405.
