李帅
【摘要】目的 探讨尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取2015年2月～2016年2月我院收治高血压脑出血患者50例作为研究对象，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各25例，比较两组患者治疗前、治疗15日，治疗30日脑水肿体积及CSS评分。结果 治疗15日、30日后观察组体积明显小于对照组体积，治疗后30日观察组CSS评分明显低于对照组。结论 尼莫地平治疗高血压脑出血具有良好的效果。
【关键词】尼莫地平；高血压；脑出血
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.00.02
Nim horizon clinical observation for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage
LI Shuai
（The seventh people's hospital of chengdu neurology，Sichuan Chengdu 610000，China）
【Abstract】Objective To investigate the nim horizon the clinical curative effect of treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Our hospital in February 2015～February 2016 hypertension patients with cerebral hemorrhage were 50 cases，according to different treatment were divided into observation group and the control group，the 25 cases，compared two groups of patients before treatment，treatment15，30 treatment of cerebral edema volume and CSS score.Results The treatment of 15，30 days volume，the volume of observation group was obviously less than control group after treatment CSS score 30 observation group was obviously lower than the control group.Conclusion Nim horizon treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has good clinical effect.
【Key words】Nim horizon；High blood pressure；Cerebral
高血壓脑出血为神经内科常见病，多发病，是最严重的脑血管疾病之一，脑出血可引起脑组织的损伤，目前认为其机制有两个方面：（1）血肿占位机械损伤；（2）继发血肿周围脑组织缺血、水肿，代谢功能障碍[1]，临床治疗方式主要根据发病机制进行降颅压、改善血液循环等对症、支持治疗，本项研究
旨在分析尼莫地平应用于脑出血患者取得疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2016年2月我院神经内科收治高血压脑出血患者50例作为研究对象，其中男32例，女18例，年龄（65.4±10.8）岁，所有患者均经颅脑CT诊断为脑出血患者，诊断标准符合全国脑血管病学术会制定的诊断标准[2]。患者入选标准为患者意识清醒，发病24 h之内，出血量<30 mL，出血部位为单侧幕上出血。排除标准：血管畸形、外伤性脑出血者、脑瘤卒中、脑动脉瘤、出血破人蛛网膜下腔、脑梗死后出血以及其他器官严重衰竭者。根据治疗方式的不同分为观察组和对照组，各25例，两组患者性别、年龄、病史及病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组应用20%甘露醇脱水降颅压，并联合营养神经、纠正水电解质及酸碱平衡，抗生素预防感染等常规治疗。观察组在对照组治疗方式的基础上应用尼莫地平（拜耳公司）10 mg/d静脉滴注，1次/d，持续用药10日，控制收缩压120～160 mmHg，舒张压80～100 mmHg，然后改口服尼莫地平，40 mg/次，3次/d，用药1月。
1.3 观察指标
两组患者均于治疗前、治疗15日、治疗30日进行中国卒中评分（CSS）、计算脑血肿体积，血肿体
积（mL）=A×B×C×π/6[3]，其中A为血肿最大直径，B为与A垂直经线，C为血肿的高度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.5统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗前后血肿体积的比较
治疗前两组患者血肿体积比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗15日、30日后观察组体积明显小于对照组体积，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后CSS评分比较
两组患者治疗前及治疗后15日CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后30日观察组CSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
高血压脑出血后导致的脑水肿发病机制较为复杂[4]，脑出血对脑组织造成的损伤包括血肿本身的直接损伤，其他由血肿引起的继发性改变也是脑组织损伤的原因，如：血脑屏障受损，代谢紊乱，脑循环障碍等。出血后形成血肿，病变周围及稍远脑组织的血供水平下降，脑组织缺氧、水肿，此外，溢处血液及周围组织可释放血管活性物质，继发引起周围血管的痉挛，使缺血加重，缺血部位脑组织可释放自由基，并且细胞内钙离子浓度增加，可过氧化脂质，进而释放更多的自由基，形成恶性循环。钙通道的变化是脑组织损伤的重要分子机制，钙离子通道通透性增加可使细胞内游离钙浓度升高，神经细胞代谢功能紊乱，降低ATP的生成，抑制Na-K泵的通透性，造成水电解质失衡，细胞结构及功能受损[5]。同时细胞内钙离子水平升高可增加血脑屏障通透性，进一步加重脑组织水肿，增加颅内压。因此治疗高血压脑出血后脑水肿引起的颅内压增高应根据其机制有的放矢，脱水，促进血肿吸收，改善脑血供水平，降低自由基水平等方式应综合应用[6]。
尼莫地平作為钙离子拮抗剂属于二氢吡啶类，拮抗钙离子通道的二氢吡啶受体，使通道关闭，中断钙离子进入细胞的途经，使细胞内钙浓度降低，提高神经细胞缺血、缺氧的耐受性，同时可提升红细胞韧性，降低血液黏滞度，抑制血栓形成，保护出血后的脑组织，同时对血肿引起的脑水肿也有抑制作用[7]。本项研究中，观察组应用尼莫地平治疗高血压性脑出血具有明显优势，本项目组认为其机制可能为：（1）尼莫地平通过血脑屏障，与神经元细胞结合，关闭钙离子通道，阻碍钙离子进入细胞内，降低自由基产生，起到保护脑组织的作用；（2）改善脑病变部位血供状况，增加血流量，促进血肿吸收，同时带走局部释放的生物因子；（3）恢复钠钙交换。
综上所述，尼莫地平治疗高血压脑出血可促进血肿的吸收及改善患者的神经症状，具有良好的临床优势，值得临床推广。
参考文献
[1]Xi G，Keep RF，Hof JT.Mechanisms of brain injury after intracerebral haemorrhage[J].Lancet Neurol，2015，5（1）：53-63.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]Kothari RU，Brott T，Brodefick JP，et a1.The ABCs ofmeasuring intracerebral hemorrhage volumes[J].Stroke，1996，27（8）：1304-1305.
[4]Shimosegawa E，Hatazawa J，Ibaraki M，et a1.metabolic penumbra of acute brain infarction：a correlation with infarct growth[J].Ann Neurol，2015，57（4）：495-504.
[5]Obata T.Role of hydroxyl radical formation in neurotoxicity as revealed by in vivo free radical trapping[J].Toxicol Lett，2014，132 （2）：83-93.
[6]Orakcioglu B，Becker K，Sakowitz OW，et a1.MRI of the perihemorrhagic zone in a rat ICH model：effect of hematoma evacuation[J].Neurocrit Care，2013，8（3）：448-455.
[7]Sobrado M，Lrpez MG，Carceller F，et a1.Combined nimodipine and citicoline reduce infarct size，attenuate apoptosis and increase bcl-2 expression after focal cerebral isehaemia[J].Neuroscience，2013，118（1）：107-113.
