钟声++刘建和
【摘要】本文通过对中医急诊学的认识，以及对痰的概念、形成原因、致病机理、致病特点等方面进行分析，以“痰浊”为患，阐述理气祛痰法在中医急诊中的运用，因痰邪是急诊的临证关键，而“辨痰”和“祛痰”在急诊中价值甚高，为拓展临床急诊的辨证思路，认识到中医的普通治法，同样可以用于急危重症的治疗，而不拘泥于中医治慢性疾病的世俗观念，发挥出中医治法的灵活多变性，研究发现理气祛痰法在中医急诊中具有广阔的临床运用前景，此为中医急诊学的发展与转型提供了新的思路与方法。
【关键词】理气祛痰；中医；急诊
【中图分类号】R241 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17..02
现代医学普遍认为中医急诊学是运用中医药理论和现代科学技术，研究急危重症的发生、发展和变化规律及急救技术的一门跨学科的临床医学，其具有病因繁多，证候复杂；变化急剧，预后不良；预防为主，重视调护等几大特点[1]。
近年来，随着临床上药源性疾病的增加以及难治性疾病的出现，中医对急危重症的特殊治疗效果逐渐突显出来，尤其是在中医药治疗严重急性呼吸综合征（SARS）、中风等疾病中更是取得显著疗效，不仅给中医药带来了良好的发展机遇，也给中医药发展带来了新的挑战[2]。
1 中医急诊的认识
《内经》总结了秦汉以前的医学成就，奠定了中医学的理论基础，书中所记载的“暴厥”、“煎厥”、“卒厥”，标志着中医急诊学的初步形成，其对后世中医急诊的发展与进步产生了深远的影响。东汉末年，华佗已采用“麻沸散”、“剖腹术”等方法应用于外科治疗。至东晋葛洪所著《肘后备急方》中记载“卒中恶死、卒心痛、卒腹痛、卒霍乱、卒中诸毒”等几十种急症的治疗方药，对后世治疗急症产生了很大的启发作用，其口对口吹气法，更远早于现代医学的人工呼吸[3]。到明、清时期，两代医家在八纲辨证的基础上，创立了卫气营血和三焦辨证，不仅完善了温病的诊疗体系，也对中医急性热病的治疗做出了巨大贡献。
时至近代，张锡纯对治疗急症中风病总结出中风证的五条先兆，并指出：“中风其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚……”，停药必以“脉象平和，毫无弦硬之意”为标准，否则必致病情反复，此理论已成为当代中医治疗中风的临证指南。颜德馨教授，常年采用中医疗法治疗急性重症，如用肺炎方治急性肺炎、净胰汤治急性胰腺炎、麻黄附子细辛汤治哮喘等急性重症，并指出中医急诊是中医学的重要内涵，也是中医疗效的具体体现，中医急诊诊治的理想状态是令危重患者“一剂知，二剂已”[4]，而今其理论观点正在不断地被挖掘与运用。
纵观历代医家，无论是张仲景创立伤寒六经学说，吴又可发挥温疫杂气学说，还是叶天士、吴鞠通创立温病卫气营血、三焦辨证，皆为急症而创[5]。通过历代医家对中医急诊理论体系的不断完善与归纳，总结出一系列至今临床仍有效的方剂，如麻黄汤、承气类方、银翘散、安宫牛黄丸、生脉饮等。从中医学体系发生发展的整个过程来看，中医学历来重视急危重症的治疗，历代名医都不是四平八稳的“慢郎中”，而是治疗急危重症的高手。诸多中医学理论的发展多以急症治疗为突破口，并与中医急诊治疗水平的进步密切相关[6]。由此可见，中医在急危重病的预防和治疗中发挥着巨大的作用。
2 痰邪的致病特点
中医的痰邪是指津液代谢障碍所形成的病理产物，分为有形之痰与无形之痰。有形之痰指咯吐出来有形可见的痰液，或表现为瘰疬、痰核等；无形之痰指停滞在脏腑经络等组织中不见形质的痰液，其病变部位可通过其临床表现的症状而确定。此与西医对痰的理解有着本质的区别，通过从中医的角度去认识痰的本质特点，能够更好的为痰邪所致疾病的治疗提供新的思路与方法。
中医认为痰的形成多由外感六淫，或饮食所伤，或七情内伤所致，致使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而成，其致病特点[7]主要表现为：（1）阻滞气血运行：痰为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍气血运行。（2）影响水液代谢：痰是水液代谢失常的病理产物，形成后可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。（3）蒙蔽心神：痰为浊物，心神清净，故痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神活动失常，出现头晕目眩、精神不振等症，或痰浊上犯，与风、火相合，蒙蔽心窍，扰乱神明，以致出现神昏谵妄，或引起癫、狂、痫等疾病。（4）致病广，变幻多：痰随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，均可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易兼邪致病，因而临床上形成的病证繁多，症状表现复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。
3 理气祛痰法的运用
在中医急诊领域，催吐、灌肠、雾化、吹喉等都是常用的急救方法，而痰邪所致疾病的治疗中尤以理气祛痰法最为常用，其主要适用于以下诸类病症[8]：（1）痰结于心胸，病位在上所致突然昏仆、口噤难言、手足厥冷、癫狂类精神神志病症。（2）热毒邪气蕴结咽喉所致喉肿疼痛、痰涎阻塞咽喉，妨碍呼吸、气息不利、梗阻难言类病症。（3）积饮滞痰横阻胸膈所致胸闷不适、吞咽不爽、胸胁痞满、怔忡、头昏痛等病症。（4）暴饮暴食或过食生冷杂物，损伤中焦脾胃，宿食滞而不行，痰饮停于胃脘，胃失和降，中气不举之胃脘痛、泄泻等病症。（5）嗜食肥甘酒湿厚味，痰浊内生，痰阻气机，气滞血瘀，胃失和降所致噎膈、呕吐等病症。诸多急症皆与痰邪作祟有关，故临床急诊更需审证求因，治病求本。
痰邪所致急症多以理气祛痰为法，只因痰邪易阻气机，常言“气滞则痰凝，气行则痰消”，又因气为一身之主，升降出入，周行全身，以温养内外，使四肢百骸均得以正常活动，若劳倦过度，或情志失调，或饮食失节或寒温不适等均可使气之升降失常，导致气机郁结，或气逆不降等症。张景岳指出：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”调理气机升降，旨为平衡阴阳之治疗目的[9]，理气祛痰法正合“百病皆生于气”、“百病多由痰作祟”之言，故临证常配伍理气药，以加强化痰之功。
4 痰邪致病当辨证论治
4.1 辨痰性寒热及主证
急诊辨痰之寒热，直接关系到所投药物之药性，寒痰宜温，热痰宜清，两者截然不同。传统经验认为有形之痰应以痰色分白痰为寒、黄痰为热，而临证实践中则以痰质区分，稀薄为寒、稠黏为热。在治疗中常言“治痰之则，必须燥脾”，故多以“三子养亲汤”和“二陈汤”为主方，寒痰用紫苏子、莱菔子、白芥子，以橘红代陈皮，投姜半夏，并伍温肺的杏仁、桔梗；热痰以葶苈子易白芥子，并伍清肺的全瓜蒌、桑白皮，临床治疗多有疗效。若为无形之痰，则当以舌脉为主，结合其他临床表现辨证施治。其中辨痰之主证是投以理气祛痰法的决定因素，因急诊所见疾病多危急繁杂，及时准确的判断是否为痰邪致病至关重要，其临床痰邪致病包括6大主症如：头重、胸闷、口黏、纳呆、苔腻、脉滑，尤以苔腻最为关键，改用仲景之言“但见此症便是，不必悉具”。
4.2 辨痰之兼证及对症治疗
中医治病重视整体观念，以调和阴阳平衡为目的，急诊治痰除佐以“豁痰、涤痰”外，还需结合兼证进行治疗，如：（1）痰瘀互结，兼见舌紫、络显、脉涩者，加化瘀的丹参、赤芍、川芎等。（2）痰凝气滞，兼见胁胀、太息、脉弦者，加理气的郁金、香附、木香等。（3）食滞痰凝，兼见纳呆食臭，脘腹满胀，脉象弦滑，加消导的莱菔子、生鸡内金、焦三仙等。（4）痰邪恋表，兼见恶寒发热，面浮喘急，干呕胸痞，身重而痛，苔白滑，脉浮紧者，加桂枝、法半夏、干姜等。（5）风痰蒙窍，兼见痉挛，抽搐，昏仆者，加熄风的钩藤、天麻、荆芥等。（6）痰火扰心，兼神志证和尿赤证者，加清心的黄连、生栀子、竹叶等。（7）痰浊夹虚，宜先祛痰后补虚，祛痰时不伤正，补虚时不恋痰。脾虚加党参、白术、茯苓、山药等；肾虚加枸杞子、生地黄、菟丝子等；肺虚加生黄芪、沙参、百合等。故急诊的临床实际运用中，当主症兼症同治，以达事半功倍之效。
5 结 语
近年来，中医急诊已在急性热病、急性中风、厥脱证等[10]疾病治疗的研究中取得了标志性的成果，如清开灵注射液以及参附注射液在临床治疗中已得到广泛应用。可见中医急诊在临床中确有其疗效，理气祛痰法若在急诊中得以充分应用，势必换来“痰浊学说”的创新与辉煌[11]。中医急诊的发展离不开国家政策的支持，高素质医学人才的培养，医学理论水平的提高，诊疗技术和方法的改进，临床研究和实验研究的支撑，以及中医药制剂的快速发展，不仅要把握传统中医药医学的主体特征，还要吸收现代科学技术，培养继承创新的双重意识，只有全面的提升医疗水平，才能使中医急诊在维护人类健康的大业中更好地发挥才能，相信只要医者胆大心细、辨证准确、用药精当、攻补得宜，中医中药亦可在治疗急重症疾病中发挥重大的作用。
参考文献
[1]沈绍功，韩学杰.中医急诊学和证候学的关联与互动[J].中国中医急症，2007，16（9）：1033-1035.
[2]孙菊光，奚肇庆.21世纪的中医急诊路在何方？[J].中国中西医结合急救杂志，2006，13（1）：63-64.
[3]冯纯慧，许 涛，等.急诊中辨证使用中药颗粒剂的重要价值[J].贵阳中医学院学报，2002，24（3）：42.
[4]颜 新，韩天雄，余小萍.从“一剂知二剂已”探讨中医急诊辨治[J].同济大学学报：医学版，2008，29（4）：136-140.
[5]吴剑浩，许建阳.浅谈中医急症医学的继承与创新[J].贵阳中医学院学报，2008，30（6）：1-2.
[6]奚肇庆.中医急诊的发展与前景[J].中国中医急症，2008，17（4）：
425-427.
[7]袁长津，何清湖.中医临床“三基”训练[M].北京学技术文献出版社，2008，1（1）：16.
[8]雷 枭，张 松，许 勇.《儒门事亲》对中医急诊学的贡献[J].中国中医急症，2009（9）：1494-1495.
[9]高振林.调理气机法在中医急诊中的应用3则[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（9）：53.
[10]王 军.中医急诊之我见[J].中华中西医学杂志，2008，6（12）：50-51.
[11]沈绍功，韩学杰.祛痰与急诊[J].世界中医药，2008，3（6）：363-364.
本文编辑：刘帅帅
