朱华
【摘要】目的 观察米力农联用呋塞米和多巴胺静脉泵入对难治性心力衰竭疗效观察。方法 对48例难治性心力衰竭的患者，用输液泵泵入米力农0.375-0.750 mg/kg，同时用微量注射泵分组泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。结果 临床显效17例，有效27例，无效4例，总有效率达91.7%，用药前后对比，用药后心率、收缩压、舒张压、射血分数明显改善（P <0.05）。结论 米力农联用呋塞米和多巴胺静脉泵入对难治性心力衰竭有明显的疗效。
【关键词】难治性心力衰竭；米力农；呋塞米；多巴胺；泵入
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02
心力衰竭经适当病因治疗和规范给予利尿剂、钾剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、强心剂等，常能迅速改善症状，难治性心力衰竭是症状持续且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭，是所有心脏病的终末期阶段。
2005年ACC/AHA指南将心力衰竭分为A、B、C、D四个阶段，D为难治性心力衰竭需特殊治疗者。米力农联用速尿和多巴胺静脉泵入对难治性心力衰竭有明显的疗效。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选取我院于2014年11月～2016年3月住院的难治性心力衰竭患者48例，其中男26例、女22例；年龄范围25～78岁、平均年龄57.3±2.6岁；心力衰竭病程2.2～7.8年，原发病为扩张性心肌病11例，风湿性心脏病9例，冠心病-缺血性心肌病22例，肺心病6例，均为D阶段病人。
1.2 入选标准
根据心力衰竭治疗指南，规范给予利尿剂、钾剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、强心剂、硝普钠等药物，纠正病因、诱因，吸氧治疗7天仍无效或者加重的患者。
1.3 疗效判断标准
显效：心率下降至正常，尿量明显增加、能平卧位，呼吸困难消失，浮肿明显减轻或消失，运动耐量增加，射血分数增加。有效：呼吸困难减轻，水肿减轻，尿量增加不明显，射血分数无变化。无效：无变化或者加重。
1.4 治疗方法
对入选的患者重新评估既往的诊断和治疗，因速尿、多巴胺配伍受到时间、酸碱度的限制，我们采用输液泵泵入米力农，剂量0.375-0.750 mg/kg，速度0.5 ug/（kg.min），同时用微量注射泵分组泵入呋塞米5～40 mg/h和多巴胺2-5 ug/（kg.min），每日一次，5-10天。治疗前后观察心率、尿量、体重、收缩压、舒张压、射血分数等。
1.5 统计学处理
用均值±标准差表示，采用t检验，P <0.05被认为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床效果
用药后6至24小时起效，48至72小时明显，尿量明显增加，腹胀逐渐缓解，食欲增加，呼吸困难减轻或消失，显效17例，有效27例，无效4例，总有效率达91.7%。
2.2 治疗前后各项指标变化比较
3 讨 论
3.1 难治性心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段。随着心力衰竭的进展，主要存在心肌收缩力减弱，左室射血分数下降，胃肠道淤血水肿，药物吸收延迟，加之由于肾血流和肾功能减低，药物转运受损，因此，增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的改善与纠正[1]。
3.2 米力农是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力和血管扩张作用，可使心肌收缩力加强，心排血量增加，改善左室功能，心血管效应与剂量有关，小剂量时表现为正性肌力作用，当剂量加大，其扩血管作用也随剂量的增加而逐渐加强。米力农治疗心衰的作用是可靠的，减少药物剂量及缩短给药时间可提高它的有效性及安全性[2]。多巴胺除了增加心肌收缩力外还增加心排血量，当剂量为2-5 ug/（kg.min）时，除具有兴奋多巴胺受体作用外，还有兴奋β受体作用，使心肌收缩力加强，心排血量增加，但心率不变，联用袢利尿剂剂量，呋塞米5～40 mg/h静脉泵入，可增加肾脏血流，提高利尿的效果，尿量明显增加，胃肠道淤血减轻，腹胀逐渐缓解，食欲增加，改善临床症状，提高生活质量。
3.3 米力农联用呋塞米和多巴胺静脉泵入对难治性心力衰竭有明显的疗效，总有效率达91%，治疗后心率、收缩压、舒张压、射血分数与治疗前相比均有显著性差异（P<0.05）。微量泵给药剂量、速度准确控制，并可随时调整给药的剂量，患者依从性好。速尿与多巴胺不宜配伍使用，这样分组泵入可解决此项问题，并达到利尿合剂的作用，安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2014，90.
[2]CusickDA，PfeiferPB，QuiggRJ.Effectsofintravenousmilrinonefollowedoutcomeandrehospotalizationratesinpatientswithsevereheartfailure[J].AmJCardiol，1998，82（9）：1060-1065.
