何雪美
【摘要】目的 对手术护理配合干预措施在老年髋关节置换术中的应用效果进行观察和分析。
方法 60例拟行髋关节置换术的老年患者，随机分为常规组（C组，30例）和干预组（G组，30例）。C组患者实施常规护理措施，G组实施手术护理配合干预措施。对比两组患者不同护理措施下的临床护理效果和医生对护理的满意度。结果 G组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显优于C组，医生对护理的满意度显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 手术护理配合干预措施应用于老年髋关节置换术中，能促进手术顺利进行，降低术中出血量，缩短住院时间，医生对护理的满意度高，可供临床借鉴。
【关键词】老年；髋关节置换术；手术护理配合干预；应用效果；护理满意度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.36..02
【Abstract】Objective To observe and analyze the effect of operation nursing coordination intervention on the replacement of hip joint in the aged.Methods 60 elderly patients with hip arthroplasty were randomly divided into routine group （group C， 30 cases） and intervention group （group G， 30 cases）.The patients in group C implemented routine nursing measures， and group G implemented operation nursing intervention.The clinical nursing effect of two groups of patients under different nursing measures and the satisfaction of doctors to nursing were compared.Results The operative time， intraoperative blood loss and hospitalization time in group G were significantly better than those in group C， and the satisfaction degree of doctors to nursing was significantly higher than that in group C （P<0.05）.Conclusion Application of operative nursing intervention in elderly hip replacement can promote smooth operation， reduce blood loss and shorten hospitalization time. The satisfaction degree of doctors is high， which can be used for clinical reference.
【Key words】Old age；Hip replacement；Operation nursing coordination intervention；Application effect；Nursing satisfaction
髖关节疾病是老年患者最常见的疾病之一，常以股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等为多见[1]。若不进行及时有效的治疗，不仅仅是影响患者的患侧肢体功能，而且其疼痛等不适严重影响患者的生活质量。手术治疗是最有效的治疗手段，髋关节置换术是最常采用的手术方式[2]。该手术创伤较大，加之老年患者的生理特点，配合有效的护理，尤其是手术护理配合干预，显得尤为重要。我院手术室护理组应用手术护理配合干预措施于老年髋关节置换术中，观察其临床护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院拟行髋关节置换术的60例老年患者，随机分为常规组（C组）和干预组（G组），每组30例。C组患者：男22例，女8例；年龄58～78岁，平均年龄（65.68±3.35）岁；股骨头无菌性坏死20例、股骨颈骨折10例；左侧16例，右侧14例。G组患者：男20例，女10例；年龄57～80岁，平均年龄（65.53±3.45）岁；股骨头无菌性坏死18例、股骨颈骨折12例；左侧15例，右侧15例。两组患者一般资料
方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
C组患者实施常规护理措施；G组患者实施手术护理配合干预措施，主要措施如下。
（1）术前充分准备
根据术前安排计划对手术患者进行术前访视，了解患者的基本病情、术前检查、近期用药和合并症情况，评估术前手术耐受力，遇有需要补充检查、停药等情况，及时与管床医师沟通，提请其注意；针对此类患者髋关节疼痛和（或者）功能障碍，本身对手术治疗持有矛盾心理，既希望早点手术，又对其恐惧，我们护理人员应该向患者及家属简单介绍手术和麻醉的过程，并应用同病区或者邻床已经成功完成该手术的患者做范例，同时耐心的听取和解答患者及家属的疑虑；术前1 d下班前准备好常规手术器械、髋关节手术专用器械和急救药品等，安置于手术间内，调试好仪器设备；调节好手术间的适宜的温湿度。
（2）术中手术护理配合措施
①手术前准备护理配合措施
患者进入手术室后，巡回护士和器械护士应该与手术医师、麻醉医师共同核对患者的基本信息，包括手术名称、部位、标识等，并在三方核对单上分别签字；建立健侧上肢静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉后，与手术医生一起摆好手术体位，取患侧肢体朝上的健侧卧位，双上肢安置于专用的托手架上，腋下垫一软枕，用骨盆固定器和方枕固定骨盆，并调试好固定耻骨联合和骶骨部位的固定器松紧程度，均以不影响局部血液循环和神经受压为标准[3]。
②器械护理配合措施
器械护理人员严格按照无菌操作规范进行更衣和消毒，按照手术步骤将手术器械依次放好，暂时不需使用的器械可加盖无菌纱布，减少暴露的时间和被其他器械污染的机会，及时清除手术器械使用后的血液残留，尤其是电刀上的电凝组织和血液残留物，以节省手术时间和减少使用时受损组织的范围[4]。
③巡回护理配合措施
巡回护理人员密切注意患者的生命体征，观察患者出现的异常情况，配合麻醉医师做好意外情况发生的处理；手术前后与器械护士、手术医生一起清点手术器械、缝针、敷料等；遇有需要输血情况，与麻醉医师共同核对相关信息并在核对单上签署姓名后进行输注，密切观察输血输液反应，若有发生，及时配合麻醉医师处理，并记录在案；全程统计患者的液体出入量，包括术中晶体和胶体输入量、出血量、尿量等；术中冲洗液选择预先放在保温箱内的生理盐水。
④术毕护理配合措施
术毕用温生理盐水清洗患者身上殘留的血迹，撤除骨盆固定器和专用托手架及枕头[5]；头、肩、骨盆、下肢需要三人辅助同时缓慢变换体位，使患者平卧，安置好各类引流管，包括尿液引流管、手术引流管等，检查是否粘好相应的标识，盖好床被保暖以免受凉；协助麻醉医师做好麻醉复苏工作，观察患者的呼吸循环的变化，遇有相应情况及时作出处理；生命体征平稳后，陪同护工、麻醉医师一起护送患者安全回病房，并与病房责任护士交接完毕，做好双方交班记录。
（3）术后随访护理配合措施
术后1～3天进行访视，询问患者及家属恶心呕吐、疼痛不适等情况，观察患者的并发症发生情况。
1.3 观察指标
两组患者不同护理措施下的临床护理效果和医生对护理的满意度。临床护理效果主要从手术时间、术中出血量、住院时间等三个方面对其评估；医生对护理的满意度从术前、术中、术毕三个过程的手术护理配合措施进行评定，每个过程分为满意、基本满意、不满意，并分为计为2分、1分、0分，根据合计分值定为：优（总分≥15），良（总分在10～14分），差（总分≤9分）。医生对护理的满意度以优良例数之和占每组病例总数的百分数表示。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者不同护理措施下的临床护理效果
G组患者的手术时间、术中出血量、住院时间明显优于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的医生对护理的满意度情况比较
G组患者的医生对护理的满意度（100.0%）显著高于
C组（83.3%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
髋关节置换术是应用人工关节植入体内，以重新建立或改善关节的解剖结构、消除或减轻关节疼痛、尽可能恢复髋关节功能[6]。对于拟行髋关节置换术的老年患者，各器官的生理机能下降，伴有不同程度的骨质疏松，这无疑增加了该手术的难度和风险，手术方式选择和操作的要求比较高，对手术护理过程中的相关配合干预措施也提出了更高的要求[7]。
本文通过在老年髋关节置换术中应用手术护理配合干预措施，并与常规护理相比较，观察其临床护理效果及医生对护理的满意度。结果表明：采用手术护理配合干预措施的干预组患者，在手术时间、术中出血量、住院时间等方面明显优于采用常规护理的对照组患者；医生对护理的满意度也显著高于对照组。笔者认为：该手术护理配合干预措施是从术前、术中、术毕等全程手术护理进行干预的方法；术前充分准备能够全面评估患者的病情，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧和疑虑，完善手术室环境和做好手术器械的准备工作；术中手术护理配合措施是从患者进入手术室后由三方信息核对、体位护理开始，再至器械护理和巡回护理配合，最后术毕护理相关配合措施，每一环节达到无缝隙衔接，有效保障了手术的顺利进行；术后随访护理配合措施既是整个手术护理配合干预措施的延续，又是该措施的临床护理效果观察。
综上所述，手术护理配合干预措施应用于老年髋关节置换术中，能促进手术顺利进行，降低术中出血量，缩短住院时间，医生对护理的满意度高，可供临床借鉴。
参考文献
[1]牛铁铮，韩玉顺，孙先秀.老年患者人工髋关节置换术的手术配合及护理[J].中国社区医师，2015，31（27）：158，160.
[2]王 丽.人工全髋关节置换术的手术护理配合效果分析[J].实用临床护理学杂志，2017，2（13）：87-88.
[3]孙冬兰.50例老年患者全髋关节置换手术护理配合的研究[J].吉林医学，2014，35（29）：6591-6592.
[4]范 琦.66例老年患者行人工髋关节置换术的手术护理配合[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：137.
[5]肖芳芳.高龄患者人工全髋关节置换术的术中规范化护理配合[J].当代医学，2017，23（25）：178-179.
[6]陈红剑.高龄患者全髋关节置换术的术中护理配合[J].护理实践与研究，2015，12（11）：95，96.
[7]贾玲梅.探析老年人人工全髋关节置换术手术护理的配合[J].首都食品与医药，2016，23（22）：78.
本文编辑：李 豆
