刘珺
【摘要】目的 探讨异丙酚静脉全麻无痛人流术对育龄女性记忆功能的影响。方法 将人工流产术患者60例按BIS值分3组，研究中，将分别于术前术后分别对术者进行简易精神状态评价量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）问卷调查。结果 麻醉深度在BIS值65～85时，MMSE成绩与0相比无明显区别（P>0.05）；BIS值40～65时，MMSE与0相比有明显区别（P<0.05）；BIS值30～40时，MMSE成绩与0相比有明显区别（P<0.05）。结论 随着异丙酚静脉麻醉深度的加深，认知功能受损加重。
【关键词】异丙酚；静脉全麻；认知功能
【中图分类号】R713.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.34..02
育龄期女性在进行全麻无痛人流术的过程中，经常需要通过静脉注射异丙酚的模式来进行全麻处理，但是异丙酚的应用还容易导致育龄期女性的认知功能受到一定程度的损伤，对于其正常生活以及工作也会造成非常严重的影响。本文主要选取了60例行全麻无痛人流术的育龄期女性作为研究对象，并且就异丙酚对其认知功能的影响程度进行了分析研究。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中选取了行无痛人流术的早孕妇女60例，年龄17～36岁，体重41～75kg，孕期45～55天，ASAⅠ～Ⅱ级，麻醉前排除心、肺、肝、脑疾病史，无人流术禁忌证，无麻醉药物过敏史及精神病史，近期无上呼吸道感染病史，排除标准：（1）精神发育迟滞或其它精神病，术前认知功能障碍；（2）脑器质性疾病，躯体疾病（肝脑综合症、肺脑综合症、心脑综合症、肾脑综合症）致意识障碍；（3）术前服用过精神活性物质；（4）存在酒精和药物滥用的病人；（5）水电解质，酸碱平衡紊乱。
1.2 麻醉方法与分组
手术前，受术者禁食8 h、禁水4 h，患者在进入手术室之后开放肘正中静脉通道，对患者的ECG、血压等生命体征进行常规监控。患者保持平卧体位，给予面罩吸氧处理。在手术前3 min给患者进行0.5 mg阿托品的注射，然后按照一定顺序来进行0.15 mg/kg瑞芬太尼以及2 mg/kg异丙酚的注射。在注射完成之后对患者意识與睫毛反射进行细致的观察，并在确保患者得到充分麻醉之后进行手术。
患者随机分成三组（n=20），I组：BIS目标值65～85，II组BIS目标值40～65，III组BIS目标值30～40。达到目标BIS值后开始行人工流产术并进行试验，手术结束，停止靶控输注。送恢复室观察，BIS值>85，患者清醒后送回病房。
1.3 认知功能测试
在术前30 min、术后l h、术后6 h、术后1天、术后3天、术后5天应用简化智能评分（MMSE，包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆、物体命名、语言复述、阅读、理解、语言理解、言语表达、图形描画），评估认知功能情况。就患者在手术前后的MMSE评分进行对比，如果评分下降幅度超过了10%，可以认为患者出现了术后认知障碍[1]。
1.4 统计学方法
数据都应用SPSS软件来进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者在进行治疗过程中的一般资料对比无显著差异（P<0.05）。两组患者在手术期间的呼吸频率以及脉搏血氧饱和度较之于手术之前均出现了显著下降（P<0.05）。对患者应用呼吸囊辅助呼吸1分钟之后，患者的呼吸频率、血氧饱和度恢复正常。对于一些心率血压下降比较多的患者，还需要应用阿托品以及麻黄素来进行处理，然后逐渐恢复正常。I组手术期间心率、血压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度较麻醉前无明显差异（P>0.05）。两组MMSE成绩与0相比有明显差异（P<0.05）；I组MMSE成绩与0相比无明显差异（P>0.05）。见表1。
3 讨 论
本研究结果显示：麻醉深度在BIS值65～85时，MMSE成绩与0相比无明显区别（P>0.05）；BIS值40～65时，MMSE与0相比有明显区别（P<0.05）；BIS值30～40时，MMSE成绩与0相比有明显区别（P<0.05）。本研究结果表明，随着异丙酚静脉麻醉深度的加深，认知功能受损情况也就得到了加重。
对于育龄期的妇女而言，通过异丙酚的应用能够有效降低其脑水肿的容积，并能够有效避免脑梗死等问题的发生，从而使得脑缺血后的神经缺失程度得到有效的改善，来让梗死边缘的脑组织细胞死亡速度得到有效的抑制，因此在临床医学中也得到了一定程度的应用[2]。但是异丙酚虽然能够起到良好的缺血性脑损伤保护效果，但是对于大脑的学习以及记忆功能也会造成一定的抑制效果。此外不同剂量的异丙酚对于大脑认知功能的影响也存在有一定的差异性，这也就要求相关医护人员能够根据患者的实际情况，来进行异丙酚使用剂量的合理选择[3]。我国临床上进行术后认知功能障碍的研究时多是应用MSSE方法，并具备有比较多的有效性以及可信度。通常情况下是将术后MMSE评分小于术前值超过10%者认定为术后认知功能下降。
在本次研究中发现两组患者在术后1～4 h内其MMSE评分较之于术前基础值降低，也就表明了麻醉手术干预会导致患者的术后认知能力受到一定程度的影响。但是并不能将术后认知功能障碍作为某一类药物的反应，而是多种因素的综合干预效果。患者在手术过程中会受到比较大的应激反应，此外麻醉反应以及手术过程中血流动力学变化也是导致患者可能出现认知功能障碍的因素。因此在进行手术之前还需要先对患者的血压以及脑供氧情况进行改善，然后维持患者内环境的稳定性。除此之外，还需要医护人员能够加强对患者的心理护理力度，并增强其治疗已依从感。通过上述措施能够有效改善患者的手术质量，对于认知功能受损的发生率也能够起到一定的降低效果[4]。
术后认知功能障碍会直接降低患者的生活质量，并产生一定的医学以及社会问题。我们希望能够通过此次研究对其可能的危险因素和临床特点有进一步的认识，从而对患者发生术后认知障碍的可能性进行预测，并对高危患者通过改进围术期管理、加强监测等干预措施来预防其发生，对临床工作提供帮助。
参考文献
[1]Linstedt U.Serum concentrstion of S-100 protein in assessment of cognitive dysfunction after general anaesthesia in different types of surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2002，46（4）：384-389.
[2]鲍淑敏，孟凌新.预防异丙酚注射痛的研究进展[J].实用药物与临床，2010，1304：284-287.
[3]王祥瑞，杭燕南，孙大金，金正均.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志，1997，10：590-592.
[4]王春燕，吴新民.全身麻醉术后对中老年病人认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22（6）：332-335.
本文编辑：吴宏艳endprint
