程振华 高波
【摘要】目的 旨在分析主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征及表现。方法 随机抽取我院2016年4月～2017年6月收治的主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者50例作为本次的研究对象，并随机抽取同期住院的不伴发心包积液的主动脉夹层患者13例作为对照组，回顾性的方式综合分析所有患者的临床特征。结果 主动脉夹层破裂伴心包积液的男女比例为2.5：1.0，有82%患者出现剧烈的胸背部撕裂样疼痛，其中患者收缩压、脉压分别为（138.8±35.7）mmHg、（52.9±19.9）mmHg，平均住院其间总死亡率为74%，而相比之下无心包积液患者的收缩压、脉压、住院期间总死亡率分别为（164.2±35.7）mmHg、（71.2±23.9）mmHg、30.78%。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过回顾性综合评定患有主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者住院期间死亡率高，且收缩压、脉压均明显低于无心包积液患者，男性患病情况明显高于女性患者，采取早期确诊，控制高血压患者血压稳定并积极进行介入手术是治疗此病和降低死亡率的关键举措。
【关键词】主动脉夹层；破裂；心包积液；临床特征分析；高血压
【中图分类号】R543.1；R542 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.29..01
主动脉夹层破裂（AD）是指血液经裂口流入主动脉壁，是中层从外膜剥离的过程，通常血柱在主动脉壁内形成假腔[1]，其死亡率高，临床表现复杂多样化，而当主动脉夹层破裂伴发心包积液时，心包积液压塞则是促使死亡的重要因素之一。现我院回顾性对主动脉夹层破裂伴发心包积液的临床特征做出整理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2016年4月～2017年6月收治的主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者50例作为本次的研究对象，其中男30例，女20例，年龄48.3±8.9岁，男女比例为2.5：1.0。所有患者依从性良好，既往明确有高血压史者38例（76%），糖尿病患者5例（10%），均伴有不同程度的撕裂性胸痛、大汗淋漓、面色苍白、心率加速。
1.2 方法
所有患者入院后均送入CCU进行密切跟踪观察，并实时监测心率、血压、心电图登记本生命特征，根据具体病情需要进行调整性治疗，待病情稳定后随时准备采取主动脉夹层腔内带膜支架封堵术。该病患者在治疗期间要严格卧床休息、止痛、吸氧以及控制血压。
1.3 统计学方法
所有数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
通过回顾性整理得出，主动脉夹层破裂的男女比例为2.5：1.0，有68.21%患者出现剧烈的胸背部撕裂样疼痛，其中患者收缩压、脉压分别为（138.8±35.7）mmHg、（52.9±19.9）mmHg，平均住院其间总死亡率为74%，而相比之下无心包积液患者的收缩压、脉压、住院期间总死亡率分别为（164.2±35.7）mmHg、（71.2±23.9）mmHg、30.78%，见表1。两者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
主动脉夹层伴发心包积液是临床罕见的致命性疾病，大多为年轻男性所罹患，并存在高血壓病史，当夹层破裂入心包腔可迅速导致死亡，而有66%～72%在急性期死于心包填塞[2]。其中典型的急性主动脉夹层病人表现为突发性、剧烈胸背部撕裂样疼痛，并伴有不同程度的大汗淋漓、心率加速、面色苍白等临床症状，甚至出现心衰、晕厥、或猝死，常见诱发因素为高血压。夹层撕裂还会改变主动脉的供血情况，破裂后会造成心包阻塞，夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑、脊髓缺血，引起昏迷、肢体障碍、截瘫、大小便障碍等[3]。本研究表明，患有主动脉夹层破裂伴发心包积液的患者住院期间死亡率高，且收缩压、脉压均明显低于无心包积液患者，男性患病情况明显高于女性患者，采取早期确诊，控制高血压稳定，积极进行介入手术是治疗此病和降低死亡率的关键举措。
参考文献
[1]李 祥，姚 碧，倪良春，等.胸主动脉腔内修复术对急性主动脉夹层破裂肺损伤患者炎性细胞因子的影响[J].医学综述，2016，22（9）：1851-1854.
[2]刘元税，宋 维，欧阳艳红，等.无痛无危险因素的主动脉夹层破裂出血误诊报告[J].临床误诊误治，2016，29（8）：10-12.
[3]Kitai T，Kaji S，Yamamuro A，et al.Clinical outcomes of medical therapy and timely operation in initially diagnosed type A aortic intramural hematoma[J].Circulation，2009，120（11 suppl）：S292-S298.
本文编辑：吴宏艳
