植国伟 李莎
【摘要】目的 探讨中重度有机磷农药中毒的院前急救措施及效果。方法 收集2014年1月至2017年4月我院接诊的所有中重度有机磷农药中毒患者中30例，拨打急救电话经院前急救后入院治疗的患者（观察组）和30例经家属直接送入我院治疗的患者（对照组）的临床资料，比较两组患者入院时不良事件发生情况以及用药、住院和转归情况。结果 观察组患者入院时不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化时间、全面胆碱酯酶恢复至50%时间及ICU住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05）；观察组患者治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前急救能够有效提高中重度有机磷农药中毒的救治效果，改善患者转归，值得临床推荐。
【关键词】中重度有机磷农药中毒；院前急救；转归
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.28..02
急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症，患者病情进展迅速、恶性程度高、死亡率高，需及时进行急救[1]。有专家指出，院前急救可作为中重度有机磷农药中毒临床救治的重要环节，能够为提高抢救成功率和降低不良事件发生风险奠定有利基础[2]。本研究即对中重度有机磷农药中毒的院前急救措施及效果进行回顾性分析，以期为中重度有机磷农药中毒的临床救治提供参考，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月至2017年8月我院接诊的所有中重度有机磷农药中毒患者中30例拨打急救电话经院前急救后入院治疗的患者和30例经家属直接送入我院治疗的患者的临床资料，分别纳入观察组和对照组研究对象。纳入标准：所有患者均有典型中重度有机磷农药中毒表现，病历资料完整，家属签署知情同意书。排除标准：合并其他急慢性疾病者。其中观察组男性12例，女性18例，年龄为18～64岁，平均年龄为（40.75±6.86）岁；对照组男性11例，女性19例，年龄为19～65岁，平均年龄为（41.06±6.73）岁。两组患者的性别比例、年龄构成等资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者直接由家属送至医院，入院后经绿色通道进入ICU进行急救。
观察组患者接受院前急救：患者家属拨打120后由救护车随车医生与其保持联系，指导家属对患者进行紧急处理（包括脱去有毒衣物、简单催吐、寻找中毒农药瓶等）。救护车到达后由随车医生立即评估中毒程度并给予洗胃（非口服中毒者无需洗胃）、阿托品注射、碘解磷定注射、吸氧、激素、利尿、导泻等对症急救措施。转运至医院途中密切监测患者生命体征，并对院前急救情况进行详细记录。入院后转至ICU进行急救，同时院前急救记录转交至ICU医生。
1.3 观察指标
比较两组患者入院时不良事件发生情况以及用药、住院和转归情况。
1.4 统计学分析
本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，计量资料“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者入院时不良事件发生情况对比
观察组患者入院时不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者用药和住院情况对比
观察组阿托品用量、碘解磷定用量、阿托品化时间、全面胆碱酯酶恢复至50%时间及ICU住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者转归情况对比
观察组患者治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨 论
有机磷农药是我国常用的农药类型，尤其在农村地区使用范围较广。调查研究显示，我国每年因误服、误用、自服或遭投毒而发生急性有机磷农药中毒的人数约为6～8万，其中10%以上的患者因抢救无效死亡[3]。研究和优化中重度有机磷农药中毒的急救方案对提高该病的救治效果和患者生存率有重要意义。
临床研究表明，有机磷农药能够抑制机体胆碱酯酶活性，影响神经递质乙酰胆碱分解过程，导致胆碱能神经突触间隙中积聚大量乙酰胆碱，从而引起烟碱样或毒蕈碱样典型症状，严重者可出现昏迷或呼吸衰竭而死亡[4]。阿托品、碘解磷定、激素、利尿剂、导泻剂等急救药物的使用配合洗胃、吸氧等对症急救措施能够有效救治中重度有机磷农药中毒，缓解患者的神经和器官损伤，但患者死亡率仍较高。救治时机的延误可能是造成患者死亡率居高不下的重要因素。
总之，院前急救能够有效提高中重度有机磷农药中毒的救治效果，改善患者转归，值得临床推荐。
参考文献
[1]唐文姣.院前急救对中重度急性有机磷农药中毒患者预后的影响研究[J].中国当代医药，2013，20（08）：66-67.
[2]李 健.院前急救在改善有机磷农药中毒患者预后结局中的应用[J].中国现代医生，2016，54（16）：81-83，87.
[3]卢 晓.院前急救与院内抢救在急性重度有机磷农药中毒患者中的应用[J].中国医药指南，2016，14（06）：80-81.
[4]付艳华，娄 飞.院前急救中重度急性有机磷农药中毒的临床效果分析[J].中国医学创新，2015，12（23）：113-116.
本文编辑：吴宏艳
