齐锋+宋柏奇
【摘要】目的 观察丹红注射液治疗微血管性心绞痛的疗效。方法 选取2016年8月～2017年7月在长春中医药大学附属医院住院后明确诊断为微血管性心绞痛的患者60例为研究对象，将其分为治疗组和实验组，各30例。治疗组给予单硝酸异山梨酯治疗，实验组给予丹红注射液治疗。结果 实验组中医症状改善方面优于治疗组（P<0.05）；实验组在心电图踏车负荷运动试验方面优于治疗组（P<0.05）；实验组在降低高敏C-反应蛋白（hsCRP）方面优于治疗组（P<0.05）。结论 丹红注射液具有改善微血管性心绞痛瘀血阻络型患者中医症状、心电图踏车负荷试验、降低高敏C-反应蛋白的作用。
【关键词】丹红注射液瘀血阻络型；微血管性心绞痛；高敏C-反应蛋白；临床观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.26..02
微血管性心绞痛作为一种微循环障碍导致缺血、缺氧，尽而诱发心绞痛的一组临床综合征。目前对该病的定义为具有劳力性心绞痛及心电图运动负荷试验显示心肌缺血，但冠状动脉造影正常的一组综合征[1]。随着世界冠脉造影技术不断发展，出现越来越多冠脉造影未见异常，但仍有劳累性心绞痛症状，并且心电图可见在运动过程中出现心肌缺血的表现。颠覆了以前认为的只要冠脉造影阴性，其心绞痛一定是心脏自主神经功能紊乱造成的一贯思维。也正是这样一群心脏器质性病变的患者，对现代医学及祖国传统医学提出了新的思考，我科正式在此基础上，经过数年的研究发现，微血管性心绞痛与血瘀密不可分，提出“化瘀”为根本大法，也和西医认识的微循环障碍不谋而合。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月～2017年7月在长春中医药大学附属医院住院后明确诊断为微血管性心绞痛的患者60例为研究对象，将其分为治疗组和实验组，各30例。患者均符合瘀血阻络的中医诊断，其中女32例，男28例；年龄45～70岁，平均年龄（51.13±4.52）岁；合并高血压病10例，合并糖尿病8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断指标
1.2.1 西医诊断指标[2]。①具有典型劳力性心绞痛症状；②心电图运动负荷试验阳性；③冠状动脉造影或冠脉CTA结果正常。
1.2.2 中医诊断指标。参照《中药新药临床研究指导原则》；参考中国中西医结合学会心血管学会1990年修订的《冠心病中医辨证标准》。
1.3 纳入及排除标准
1.3.1 纳入标准。①符合西医诊断；②符合中医瘀血阻络证诊断；③年龄40～70岁。
1.3.2 排除标准。①有精神问题不能配合完成实验者；②严重肝肾功能不全等；③严重低血压（收缩压<90 mmHg）；
④青光眼；⑤对硝基化合物过敏者。
1.4 实验方法
治疗组给予单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20 mg加入5%葡萄糖注射液45 mL中，以10 ml/h速度泵推，1次/d；实验组给予丹红注射液40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d，以化瘀通络。两组患者如伴有糖尿病，则将葡萄糖注射液改为等量生理盐水。两组患者连续用药10天，入组、出组时检查血、尿常规，肾、肝功能、高敏C-反应蛋白等指标。
1.5 实验指标
（1）中医证候疗效判定标准。①显效：治疗后比治疗前得分减少≥70%；②有效：治疗后比治疗前得分减少<70%并且>30%；③无效：治疗后比治疗前得分减少<30%；④加重：治疗后比治疗前得分增加30%。
（2）西稚图心绞痛量表。从躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认识程度5个方面进行评价，同时对治疗前后进行
对比。
（3）心电图踏车负荷试验。显效：运动负荷试验转为阴性，或运动耐量上升两个级别；有效：心电图负荷运动试验治疗前ST段下降，治疗后上升1.5 mm以上，但仍未正常，或T波变浅达50%以上或T波有平坦变自立或运动耐量上升一个级别；无效：踏车负荷运动试验心电图与治疗前基本相同；加重：踏车负荷运动试验心电图ST段下降>50%，T波加深达50%以上或直立T波较为平坦，平坦T波变倒置，运动耐量降一个级别。
（4）hsCRP。入组及出组时检查患者hsCRP，并进行對比。
1.6 统计学方法
研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料以例数（n）表示，计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 中医症状情况（见表1）
2.2 心电图踏车负荷运动试验情况（见表2）
3 讨 论
现代研究发现，目前认为微血管性心绞痛多与冠状动脉内皮功能不全[3]、炎症反应[4]、雌激素不足[5]、痛阈异常[6]、胰岛素抵抗[7]等有关。正是在上述研究基础上，本课题选择炎症反应的超敏C-反应蛋白进行药物作用的观察，研究发现，作为炎症反应的超敏C-反应蛋白与综合征患者胸痛时间延长、运动平板及24小时Holter监测出现心电图sT段压低次数增多相关[8]，故本研究选择超敏C-反应蛋白进行观察以从客观上反应中医药干预的疗效。而我国传统医学认为微血管性心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴。早在《素问》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。中医认为不通则痛，瘀血阻络导致血液闭阻不通，故应用丹参、红花以活血化瘀。根据中医通则不痛的原理，应用丹红注射液以达到改善循环作用。现代研究发现，丹红注射液具有改善微循环，改善缺氧的作用[9]。
通过临床研究发现，丹红注射液治疗微血管性心绞痛能够改善中医症状、心电图踏车负荷试验运动试验疗效，同时还能降低高敏C-反应蛋白水平。因此，丹红注射液在治疗微血管性心绞痛中的疗效确切，但仍有其局限性，因该试验研究样本量较少，尚需要大规模的临床研究得以证实，但已出现趋势，为中医治疗微血管性心绞痛探索出一条新途径。endprint
参考文献
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[9]楊天明.丹红注射液临床药理研究分析[J].中国处方药，2015，13（4）：27-28.
本文编辑：张 钰endprint
