仝慧茹
【摘要】目的 调查心血管疾病患者老老照护现状，及其照护负担。方法 采用便利抽样的方法，选择2015年3月～2016年3月在某院心血管科住院的300例心血管患者（年龄≥60岁）及其照护者，根据照护者年龄≥60岁或年龄<60岁分为老老照护组和非老老照护组。采用照顾者负担问卷评价其照护负担，焦虑自评量表（SAS）评价其是否存在焦虑，并分析两组之间的差异及照护负担与焦虑的相关性。结果 300例心血管疾病患者年龄为（71.59±8.490）岁，照顾者年龄（53.46±9.134）岁，170例（56.7%）为老老照护。老老照护的照护者的时间依赖性、发展受限性、社交性负荷低于非老老照护的照护者，情感、身体负荷高于非老老照护的照护者，差异有统计学意义（P<0.05）。两组照护者的SAS得分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老老照护现象普遍，护理上应根据照护者负荷的具体情况，采用针对性的措施。
【关键词】心血管疾病；照护者；老老照护；照护负荷
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02
近年来，心血管疾病（Cardiovascular Disease， CVD）已成为我国高病死率、高致残率、高医疗风险和高医疗费用的第一大慢性疾病[1] ，由于人口老龄化的趋势，及家庭小型化带来的照护者减少等原因，使得照护者普遍年龄偏大，家庭长期照护呈现出老年人照护老年人的特点，即老老照护[2]。本研究通过调查心血管疾病患者老老照护现状及其照护者的照护负担、焦虑状况，为更好地改善护理质量，提高护理安全提供支持。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，选择2015年3月～2016年3月在我院心血管科住院的300例患者（年龄≥60岁）及其照护者。根据照护者年龄≥60歲或年龄<60岁分为老老照护组和非老老照护组。两组患者的年龄、性别、护理等级均无统计学差异（P>0.05）。照护者年龄有统计学差异（P<0.05），性别无统计学差异（P>0.05）。
纳入标准：照护者为病人的家庭成员或者是主要亲属。照顾者平均每周照顾病人5天以上，并且排除严重的躯体和精神疾病，如有多名照护者，则选择照护时间最长的为研究对象。
1.2 研究方法
调查工具：（1）照顾者负担问卷[3]（Caregiver burden inventory，CBI）是Novak和Guest于1989年编制，包括时间依赖性、发展受限性、身体性、社交性、情感性负荷。Cronbachs a系数为0.73～0.86，有良好的信效度[4]，可以用来测量照护者负担[5]。
（2）采用焦虑自评量表[6]（self-rating anxiety scale， SAS）评价照护者的焦虑情绪，问卷由Zung编制，信效度较好总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50低于50分者为正常；5060者为轻度，6170者是中度，70以上者是重度焦虑。
（3）采用护理等级来对患者的疾病危重程度进行描述。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
老老照护的照护者的时间依赖性、发展受限性、社交性负荷等方面要低于非老老照护的照护者（P<0.05），在情感性、身体性负荷上高于非老老照护的照护者（P<0.05）。两组照护者的照护负担总分、SAS得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
3.1 老老照护负担与非老老照护负担的差异及原因
照护者年龄越大，在照护的过程中投入的精力及时间就会越多，导致其用于个人的休息调整、社会活动和疾病预防的时间则更少[7-9]。中青年人群[10]有较大的生活压力，照护会在一定时间上影响其收入、工作表现、个人发展及社交，这成为了非老老照护的照护者的时间依赖性负担、发展受限性负担、社交负担较重的主要原因，也间接促使无工作、发展及社交压力的老年人成为疾病照护者的重要人群。
本研究中不论老老照护还是非老老照护，情感负荷并不突出，主要因为中国传统文化强调紧密的家庭观及孝道，大多数照护者会认为，照护家人是自己分内的责任。而老老照护的照护者的疾病相关知识缺乏、害怕失去亲人可能是导致其情感负荷相比非老老照护者较重的原因。身体性负担涉及到照护工作的时间、强度、难度，对老老照护的照护者身体素质要求更高，是老老照护的照护者身体性负荷较重的原因。
3.2 心血管疾病患者照护者的焦虑情况
老老照护的照护者的焦虑比非老老照护的严重，说明老年照护者面对亲人患病，更需要心理支持。其焦虑原因可能与疾病知识缺乏、害怕失去亲人、医疗花费重等多方面因素有关。患者出院后的生活方式、药物使用、病情观察等方面对照护者也是极大的考验。临床工作中可以采用支持性护理来缓解照顾者的焦虑情绪，减轻压力。
本研究调查了目前心血管疾病老老照护现状及照护者的负担及焦虑情况，能为今后的护理工作提供参考。对于减缓照护者负担及焦虑的干预方式，如何做好老年照护者的安全管理需要进一步深入研究。
参考文献
[1]Stevens，W.et al.Estimating the future burden of cardiovascular disease and the value of lipid and blood pressure control therapies in China[J].BMC Health Serv Res，2016.16（1）：175.
[2]周海旺，寿莉莉.支持老年照顾者应对高龄化社会的老年照护挑战[J].重庆工学院学报（社会科学版），2007（07）：77-81.
[3]Novak，M.and C.Guest，Application of a multidimensional caregiver burden inventory[J].Gerontologist，1989.29（6）：798-803.
[4]岳 鹏，付 艺，尚少梅，等.照顾者负担问卷的信度和效度检验[J].中国心理卫生杂志，2006，08：562-564.
[5]Novak，M.and C.Guest，A comparison of the impact of institutionalization on spouse and nonspouse caregivers[J].J Appl Gerontol，1992.11（4）： 379-394.
[6]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子影像出版社，2005：213-214.
[7]王 婧，Lily Dongxia Xiao，王 瑶，何国平.老年痴呆患者家庭照护者负担及其应对策略[J].中国老年学杂志，2014，08：2295-2298.
[8]张 睿，老年痴呆患者照顾者照顾感受的研究[D]，北京，中国协和医科大学：2007.
[9]李 晶，张秋霞，罗晓晖.老年痴呆症患者的家庭照护者研究[J].老龄科学研究，2013（07）：56-61.
[10]Wu，Y，E.J.Benjamin and S.MacMahon，Prevention and Control of Cardiovascular Disease in the Rapidly Changing Economy of China[J].Circulation，2016.133（24）：2545-2560endprint
