唐志爱+郭世燕
【摘要】目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）并室性心律失常（VA）的效果。方法 研究资料来自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，将其随机均分为单用组（胺碘酮治疗）与联用组（胺碘酮+美托洛尔治疗），比较两组心功能及VA改善效果。结果 联合用药治疗后，联用组的心功能有效率高达91.7%，显著高于单用组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；联用组的VA有效率高达96.7%，显著高于单用组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对CHF合并VA患者联合采用胺碘酮与美托洛尔治疗，可以显著提高心功能等级，改善心功能，缓解心律失常症状，促进疾病康复，临床意义较大。
【关键词】胺碘酮；美托洛尔；慢性心力衰竭；室性心律失常；效果观察
【中图分类号】R541.6；R541.7 【文献标识码】B 【文章編号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
慢性心力衰竭（CHF）是一种发生率较高的心内科危重症，室性心律失常（VA）是其常见的并发症，也是造成患者死亡的根本原因[1]。胺碘酮应用于CHF合并VA的临床治疗中不但可以起到抗心律失常的功效，同时还能有效缓解心肌缺血症状，改善心功能，是CHF合并VA疾病的首选用药，而美托洛尔是β受体阻滞剂中的一种，可有效抑制患者的交感神经兴奋度，延缓病情的发展，对CHF合并VA同样具有显著的效果[2]。本次研究中将二者联合应用于我院接收的慢性心力衰竭并室性心律失常患者60例，效果十分显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究资料来自我院2015年5月～2017年5月接收的CHF合并VA患者120例，入选标准：符合CHA合并VA的临床诊断标准；经心电图及彩超等检查确诊；入院前一周没有服用抗心律失常类药物；能自主沟通；遵医嘱用药；对本次研究知情同意。排除标准：严重肝肾疾病；全身器质性病变；药物过敏史；免疫系统缺陷疾病；慢性肺部疾病者；用药依从性较差；中途退出研究者。男女各有69例、51例；年龄45～78岁，平均（59.2±2.7）岁；心功能分级：Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级分别有42例、57例、21例。将其随机均分为单用组与联用组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有病人入院后均采取强心、利尿、抗血小板凝聚、洋地黄等基础治疗，并加强饮食指导，保证低盐低脂饮食，告诉病人要卧床休息。除此外，单用组又给予盐酸胺碘酮片（可达龙，生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H19993254）治疗，起始剂量为每天服用2～3次，每次服用2片，用药二周后根据病情好转情况改为每天服用1～2次，每次一片维持治疗，每周服用5天，或遵医嘱适当再减少剂量。联用组则在服用胺碘酮（用药方法如同单用组）治疗的基础上又联用美托洛尔[倍他乐克，生产企业：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）治疗，起始剂量为每次6.25 mg，每天服用二次，口服一二周后，根据患者的耐受情况及病情恢复程度，将药量调整为每次25 mg，每天二次。两组患者持续用药治疗4个月。
1.3 观察指标
心功能疗效评价[2]：显效：治疗后患者的心功能等级上升2级，或心功能等级为Ⅰ级，病人的临床症状与体征完全好转；有效：患者的心功能等级上升1级，或心功能等级虽然没有达到Ⅰ级但其临床症状与体征明显有好转；无效：患者的心功能等级没有变化，临床症状与体征没有任何好转。
VA疗效评价[3]：根据室性心动过速与室性早搏好转率进行疗效判定，结果分为：显效（>90%）、有效（50%～90%）、无效（0～50%）。
1.4 统计学方法
通过SPSS 22.0软件进行处理，计数资料采取x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者的心功能疗效比较
联合用药治疗后，联用组的心功能有效率高达91.7%，显著高于单用组的73.3%，差异经比较（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的VA疗效比较
联合用药治疗后，联用组的VA有效率高达96.7%，显著高于单用组的80.0%，差异经比较（P=0.05）。见表2。
3 讨 论
VA是CHF较为严重的并发症，CHF合并VA后将会引起室性心动过速或室性早搏，造成体内血流动力学改变，进一步加重疾病的发展，是导致患者猝死的主要原因。据统计[3]，CHF病人每年约有15%是因频发和复杂性的VA而死亡。为此，如何有效控制CHF合并VA的发生发展成为临床关注的重点。胺碘酮是一种常见的广谱抗心律失常类药物，可以有效阻滞钾离子通道，且几乎没有负性肌力作用，其在CHF合并VA疾病中的应用效果已受到临床一致肯定。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常类药物，其临床应用更广，可选择性地作用在β1受体，有效地稳定心肌细胞膜，抑制交感神经兴奋度，阻断肾上腺素受体，进而缓解心律失常症状。临床有研究指出[4]，美托洛尔在心律失常疾病中的治疗效果虽然比不上胺碘酮，但临床应用时可以有效降低患者的猝死率，保证心肌细胞膜的稳定性，将其与胺碘酮联合应用于CHF合并VA患者中，可以起到相互协同作用，效果显著优于单用胺碘酮或美托洛尔。这与本次研究相符，本次研究中对联用组联合采用胺碘酮与美托洛尔治疗后，联用组的心功能有效率高达91.7%，显著高于单用组的73.3%，联用组的VA有效率高达96.7%，显著高于单用组的80.0%。此外采用美托洛尔治疗时是通过机体肝脏进行代谢，在治疗时需密切观察患者的生命体征，特别是用药的早期极易发生心动过缓等情况，需引起重视并提前防范。
总的来说，对CHF合并VA病人联合采用胺碘酮与美托洛尔治疗，可以显著提高心功能等级，改善心功能，缓解心律失常症状，促进疾病康复，临床意义较大。
参考文献
[1]张后民，张冬梅.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（06）：746-748.
[2]陈正汉.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（27）：43-44.
[3]袁翠华.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常疗效分析[J].心血管病防治知识（学术版），2017，（06）：51-54.
[4]陶先涛，李晓宝.胺碘酮联合美托洛尔治疗收缩性心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（06）：76-77.
本文编辑：吴宏艳endprint
