黄立文
【摘要】目的 探讨比较小骨窗开颅和微创手术治疗高血压脑出血的治疗效果。方法 随机选取2015年1月至2017年3月入院接受治疗的高血压脑出血患者50例进行治疗对比观察分析，按照治疗方法的不同将其分为两组，对照组和治疗组，各25例。给予对照组微创手术（硬通道）钻孔颅内血肿引流术，给予治疗组小骨窗开颅颅内血肿清除术。比较两组患者治疗效果。结果 经治疗后数据统计，两组患者的总治疗有效率结果无显著差异（P>0.05）。结论 小骨窗开颅和微创手术治疗高血压脑出血均能够取得较好的治疗效果，促进患者疾病康复。
【关键词】小骨窗开颅；微创手术；高血压脑出血；疗效
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02
高血压脑出血是一种比较常见的脑血管疾病，其病死率和致残率均比较高，严重影响患者身体健康[1]。近几年，随着人们生活方式和饮食习惯的变化，此病呈现上升趋势发展，临床上比较重视此病的治疗。在临床治疗中，此手术的治疗方法虽多，但由于传统开路手术治疗后遗症较多，术后并发症较严重[2]。近年来，随着微创手术的发展，临床上逐渐采用微创手术对患者进行治疗，取得较好的效果。本次研究主要分析小骨窗开颅和微创手术治疗在针对高血压脑出血方面治疗的效果进行了实验对比研究，其报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年3月入院接受治疗的高血压脑出血患者50例进行治疗对比观察分析，所有患者均符合高血压脑出血相关临床诊断标准[3]。其中男33例，女17例；年龄42～86岁，平均年龄（63.41±2.53）岁；所有患者均没有严重的肝肾疾病、既往血压大于或等于140/90 mmHg；经临床数据统计显示，两组患者基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
给予对照组微创手术进行治疗，首先对患者实施头部CT定位，避开重要血管和功能区域，并采用万特福一次性颅内血肿清除套装，术中抽吸部分血肿，术后小剂量尿激酶多次血肿腔灌注，促使残余血肿溶解便于引出。并注射依达拉奉注射液，夹管4 h后开放，引流不超过7 h。
治疗组采用小骨窗开颅手术对患者进行血肿清除，麻醉处理采取全麻处理，根据CT颅腔扫描定位，进行头皮切开，切口采取约6～7 cm长度。切开后，完成3.0 cm×4.0 cm小骨窗即可进行手术，并切开脑硬膜方可进行手术操作。手术开始时，针对患者脑穿针穿刺证实血肿腔位置后，切开脑皮质，并在显微镜下清除血肿。并留置血肿腔引流管1枚，而后行关颅处理。
1.3 疗效判定
基本痊愈：功能缺失评分减少91%～100%，症状基本消失；显著改善：功能缺失评分减少46%～90%，症状改善明显；改善：患者功能缺失评分结果降低18%～45%，且患者症状改善不明显；无效：患者功能缺失评分结果变化范围在17%以内，且患者症状无改善效果；恶化：患者功能缺失评分增加18%以上，经评定，患者症状呈现加重。
1.4 统计学处理
在本次临床数据均采用SPSS 20软件进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗后，发现对照组6例基本痊愈，9例显著改善，5例改善，5例无变化或恶化，总有效率为80.0%；治疗组8例基本痊愈，10例显著改善，4例改善，3例无变化或恶化，总有效率为88.0%；经比较后，发现，两组患者治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。如表1。
3 讨 论
高血压脑出血是常见的神经外科疾病，属于临床危重病症。此病导致的神经功能缺失过程比较复杂，且患者术后出血所形成的血肿，自身也会造成患者身体和神经方面的损伤，如果引发出血后的继发性损害如颅内高压、炎症反应等改变及凝血级联反应等，被称为是高血压脑出血重要致病因素[4]。据有关资料显示，患者因脑出血而形成的血肿，在恢复过程中，至少要1个月才能完全恢复，且在血肿周围的细胞组织，也会受到此类肿块的影响而出现持续继发性损伤，最终导致患者出现神经功能损害。因此，在进行治疗的过程中，就需要保证患者的血压稳定后，及早进行手术清除脑内血肿[5]。
临床上治疗高血压脑出血的手术方式有很多，但是传统手术创伤性比较大，而且术后感染比较多，很难达到理想的效果。近几年，临床上逐渐采用微创手术和小骨开颅术进行治疗，小骨开颅术的主要优点：手术简单、操作容易，止血确切、彻底，手术安全性高等；微创颅内清除术的主要优点：手术简单、快捷，血肿排除顺利，手术损伤小，费用低，便于普及等。小骨窗开颅的另一个优点是：术中可以处理破裂出血血管，而微创手术却不能。但微创手术由于创伤小，手术时间短，大部分患者可在局部麻醉下完成手术，因此，更适合合并有糖尿病和严重心肺疾病的老年患者。此二者手术方式应用于高血压脑出血均能够有效促进患者疾病的康复，提高治疗效果[6]。本次研究结果显示，小骨窗开颅术和微创手术治疗高血压脑血肿治疗效果之间差异无统计学意义（P>0.05）；提示两种手术均具有很好的治疗效果，能够有效改善患者症状。
综上所述，小骨窗开颅术和微创手术应用于高血压脑出血的治疗均具有很好的治疗效果，且患者在治疗术中其出血量少、手术时间更短、术后血肿清除效果更好，而且患者治疗后的并发症较少，针对不同患者，恰当选择治疗方法，术后康复快，治疗效果比较好，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]陈 果，董 伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报，2015，（7）：51-54.
[2]王海波，繆永华，管义祥，等.改良小骨窗开颅与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的比较[J].中国伤残医学，2011，19（10）：4-6.
[3]刘东升，姚 辉.显微镜下微创手术治疗高血压脑出血80例临床分析[J].中国实用医药，2012，07（15）：125-126.
[4]范广明，张 文，毛振立，等.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果[J].解放军医药杂志，2017，29（1）：90-93.
[5]谢海峰，彭文益，马 何，等.小骨窗开颅与传统手术治疗高血压脑出血的临床分析[J].重庆医学，2015，（36）：5101-5102，5106.
[6]王伟丰.微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（1）：61-62，65.
本文编辑：吴宏艳endprint
