孙文恒+张琦+王凯
【摘要】目的 探讨心外摸脂肪组织对急性心肌梗死患者血清炎性因子的影响机制。方法 对急性心肌梗死患者进行心脏彩超检查，测量右室游离壁脂肪厚度，检测血清炎性因子。结果 心外膜脂肪组织可增加血清TTNF-α、IL-6、ET浓度及减少NO浓度，从而加重心肌梗死后心肌细胞的损害。结论 心外膜脂肪组织是冠心病的危险因素。
【关键词】心肌梗死；内分泌因子；心外膜脂肪组织
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.13..02
目前我国每年约有300万人死于心血管病，其中冠心病在我国城市男病死亡率为49.2/10万，女为32.2/10万，由于本病病因尚未完全确定，对其研究表明本病是多病因，多因素不同环节所致。其中心外膜脂肪组织作为冠心病的重要危险因素，体质指数虽然是重要的冠心病的影响，但程度上不及EAT影响因素[1]。心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue EAT），起源于婴儿时期的棕色脂肪组织[2]位于心肌、心外膜和心包脂肪之间，在心外膜的外层以及心包壁层的外表面上，它是一种特殊的内脏脂肪储备。
1 对象和方法
1.1 研究对象
连续选入急性心肌梗死患者128例，入选标准：符合2010年《中华心血管病杂志》编辑委及AMI诊断和治疗指南诊断标准。排除标准：陈旧性心肌梗死患者，大量心包积液患者，存在共患病患者，以及无法完成超声图像采集而影响脂肪厚度判断的患者[2]。见表1。
1.2 血液标本测定
入院后第2天采集按试剂盒说明操作测定血清TNF-α、IL-6、ET、NO浓度
1.3 超声检查
所有入选患者行床旁超声检查，由同一位超声科医师操作，多个切面在心室收縮期末测量右心室游离壁心外膜脂肪厚度，选取最大值。科学研究表明最佳切面是心尖四腔心切面胸骨旁长轴和短轴切面，他能够测量右心室心外膜脂肪厚度，该部位脂肪厚度最大[3]。
1.4 分组
入选患者测量所得脂肪厚度在40～7.0 mm之间，根据患者心外膜脂肪厚度，将患者分为A组4～5 mm，B组5～6 mm，
C组6～7 mm，比较3组患者TNF-α、IL-6、ET、NO浓度。
1.5 统计学分析
数据用SPSS 11.0统计软件进行处理，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
各组心肌梗死患者TNF-α、IL-6、ET、NO浓度。差异有统计学意义（P<0.05）。与AB组相比，C组TNF-α、IL-6、ET浓度明显增加、NO浓度明显降低（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
在该研究中EAT作为冠心病的独立预测因子[9]，它与冠状动脉粥样斑块发生发展密切相关，其可能的机制是能够影响血清TNF-α、IL-6、ET、NO浓度，脂肪组织不仅是单纯聚集脂肪细胞的脂肪存储器[4]，它也据具有分泌，合成功能，事实上，EAT的合成率与分解率显著高于其他脂肪组织，因此，目前认为EAT为心肌提供能量。并且能够，保护心脏不受过高冲击力的影响，具有缓冲作用[11]。
此外目前应尽快制定统一的测量心外膜脂肪厚度的标准，增加本研究的样本数目，有待更大规模的研究论证这一观点。
参考文献
[1]吴锦丹，沈 捷，马向华.β3-肾上腺素能受体基因变异对肥胖、2型糖尿病和胰岛素抵抗发病机制的研究进展[J].医学研究生学报，2007，20（9）：982-984.
[2]高小亚，戈敏娟，马向华.单纯肥胖患者血清瘦素、抵抗素和脂联素水平的研究[J].医学研究生学报，2006，19（6）：544-547.
[3]Gohdo T，Ueda H，Ohno S，etal，heat shochk Protein pression in creased in rabbit muller cells in the ischemia-reperfusion model[J].Ophthalmic Res，2001；33（5）：298-302.
[4]LIs，Yu Q，Wang GX，etal，the biological clock is reglated by adrenergic signaling in brown fat but is dispensable for cold-induced thermogensis[J].Plos one，2013，8.
本文编辑：吴宏艳endprint
