冯静 张允忠 高兴斌
【关键字】气管插管；口腔护理；呼吸道管理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.11..01
经口腔气管插管人工辅助通气是抢救呼吸心脏骤停、呼吸衰竭等危重病患者最常用而有效急救的方法之一。然而，气管插管后，口腔护理及呼吸道管理是防止呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张和坠积性肺炎的关键，因此给予及时、合理的干预，具有重要的临床意义。
1 口腔护理
VAP是机械通气的严重并发症，病死率高达50%～70%，口腔细菌是引起VAP的重要原因，下呼吸道细菌培养67%与口腔细菌培养相同[1]。美国学者通过研究发现70%VAP的常见病原菌来源于口腔[2]。因此，口腔护理显得相当重要。其目的主要是使口腔清洁、湿润粘膜、预防口腔感染。
1.1 口腔护理的关键，要严防气管导管移位和液体漏入气管
赖玉莲[3]等报道，在做口腔护理前，要检查气囊，保证气囊充满气体。充气不够者用测压器注入空气，保证气囊与气管壁密封[4]。对于不能配合的患者，应在充分镇静的情况下进行。
1.2 口腔冲洗方法
由于经口气管插管的患者，口腔分泌物多，加上气管导管的妨碍，传统的口腔护理不易对口腔进行有效地清洁。罗德生[5]等用软毛刷刷洗加口腔冲洗法与常规护理方法对ICU经口气管插管患者进行对比，无论在口臭、污垢残留、口腔溃疡及真菌感染方面都明显低于后者，取得了很好的临床效果。陈丽[6]等采用口腔冲洗法及擦拭后使用美容小喷瓶喷雾法进行观察，结果在预防口臭、口腔感染和VAP中效果显著，避免了传统护理方法患者发生误吸的危险。
1.3 口腔液的选择
米鸣[7]等研究危重病患者口腔往往为酸性环境，因此2%～4%碳酸氢钠为首选，但由于刺激性大，不能长期使用，因此应用牙膏，控制感染率达到了96.67%，口臭发生率为1.67%，因为牙膏有抑制细菌、去污、洁齿等功效。对于有厌氧菌、白色念珠菌的患者，李娇娥[8]等选用强酸性护理液，杀菌率达到100%。口泰的出现，让我们有了更大的选择性，它的杀菌效果不受PH值得影响，对各种细菌有很强的杀灭力，因它含有洗必泰、甲硝唑、甘油等，抑制口腔细菌的生长，口腔感染率仅为0.3%。
2 呼吸道的管理
2.1 吸痰
吸痰是最常用的行之有效的清除气管内分泌物的方法，可使呼吸道通畅，减少分泌物和气道阻力，预防肺不张和坠积性肺炎的发生，改善氧和，纠正低氧血症。吸痰管一般选择气管插管直径的1/2，质地适中为宜，选择充气-吸痰双腔管安全性能更高，长度为气管插管的长度再长1～2 cm，导管下到最深处再上提1 cm，并开放负压，旋转上提，使吸痰管前端充分接近气管粘膜，吸痰时间小于15 s。同时气道湿化是为防止痰液黏稠，保持呼吸道纤毛运动，保证呼吸道分泌物的排出。
2.2 气道湿化的方法
①气道内间断推注法：用注射器将湿化液注入气道，1～2 h注射一次，3～5 mL/次，可达到满意效果，优点是方法简单、实用；缺点将上部的分泌物冲入深部，引起肺部感染。②气管内持续滴注：武淑萍[9]等采用输液泵持续控制气道湿化，避免了刺激性咳嗽，取得了良好的效果。
2.3 气道湿化液的选择
临床上常用的有蒸馏水、0.45%的低渗盐水等。对于有肺部感染的患者气道内注射0.83%的碳酸氢钠可加速肺部感染的控制。亦有采用0.45%的氯化鈉50 mL+盐酸氨溴索30mg使用微量泵注射泵入，2～5ml/h，达到了满意湿化效果，改善了呼吸道功能。
参考文献
[1]张国俊，刘景春，何 渊.呼吸机相关性肺炎52例分析[J].中华医院感染管理杂志，2002，12（10）：746-747.
[2]Blot Stijn Vandijck Dominique.Labeau Sonia.Oral care ofintubated patients [J].Clinical practice Management.2008，15（3）：153-160.
[3]赖玉莲，陈丽萍.经口气管插管病人的口腔护理[J].护理研究，2004，5（18）：775.
[4]金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种护理方法的比较[J].中华护理杂志，2006，41（1）：26.
[5]罗德生，王慧等.ICU经口气管插管患者两种方法口腔护理方法的效果比较[J].实用临床医药杂志.2011，15（10）：10-11.
[6]陈 丽，王冬梅，叶祖峰，等.不同护理方法在经口气管插管患者中的研究[J].护士进修杂志.2012，1（27）：101-103.
[7]米 鸣，黄 回.危重病人牙膏口腔护理[J].护理学杂志，1997，12（2）：106.
[8]李娇娥，易 宾，傅春华.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察[J].中华护理杂志.2000，35（3）：162-163.
[9]武淑萍，陈京立.输液泵持续控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志.2003，38（3）：193-195.
本文编辑：刘欣悦endprint
