丁立平+汪艾曼+程慧梅
【摘要】目的 分析长期血液透析患者自体动静脉内瘘并发症中应用彩色多普勒超声诊断的价值。方法 搜集2011年06月份～2016年06月份在我院通过自体动静脉内瘘行血液透析治疗的患者102例，采取彩超观察内瘘血流情况及并发症的发生情况。结果 71例患者内瘘功能正常，31例患者内瘘功能不良，其中14例静脉瘤样扩张，13例形成血栓，3例吻合口狭窄，1例假性动脉瘤。结论 彩超可以较好的评估血液透析患者自体动静脉内瘘的血流通畅情况及并发症的发生情况，指导临床采取針对性的治疗措施。
【关键词】彩超；血液透析；自体动静脉内瘘；并发症
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..01
在长时间血液透析的患者中，自体动静脉内瘘是一种常用的血管通路，维持内瘘通畅是透析成功的关键因素.本文通过彩超观察长期血液透析患者的自体动静脉内瘘，监测内瘘血流及并发症的发生情况，评价彩超在自体动静脉内瘘并发症诊断中应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用2011年06月～2016年06月在我院行血液透析治疗的患者102例，男60例，女42例；年龄（55±12.54）岁。所有患者均使用自体前臂桡动脉-头静脉内瘘，透析时间8月～10年不等，每周透析2～3次。
1.2 仪器与方法
检查使用西门子Acuson S2000及西门子Acuson X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。二维超声观察桡动脉、吻合口、头静脉血管腔有无血栓、狭窄及扩张情况，彩色多普勒超声观察血流情况，并测量血流速度，血管阻力指数等。
2 结 果
2.1 观察内瘘功能情况
71例患者的动静脉内瘘功能正常，31例患者的动静脉内瘘发生并发症。71例动静脉内瘘功能正常的患者桡动脉、吻合口、头静脉管腔内无异常回声，血流通畅，桡动脉瘘口近心端为高速、低阻血流频谱；吻合口为湍流频谱，流速较快；头静脉管腔增宽，呈动脉样频谱，流速增快。
2.2 内瘘并发症的发生情况
在31例内瘘功能不良的患者中，14例头静脉发生程度不等的瘤样扩张。13例血栓患者中8例表现为头静脉内附壁的低-等回声，5例表现为吻合口及头静脉内等回声及高回声充填。3例吻合口狭窄，吻合口内径<2.5 mm，收缩期峰值流速>4 m/s，桡动脉瘘口近心端血管阻力指数增高。1例假性动脉瘤，可见瘤内有等回声附壁血栓及旋涡状血流信号，瘤口处可见双向血流信号。
3 讨 论
由于彩色多普勒超声检测具有快捷、无创与简便的特点，且重复性比较好，应用彩超检查动静脉内瘘，不仅可以清楚显示血管内外的情况，观察桡动脉、吻合口与头静脉的管腔有无血栓、狭窄、扩张以及血流量，以便及时了解动静脉内瘘有无并发症。因此近几年，在长时间行血液透析患者动静脉内瘘并发症中常用诊断方式为彩超，诊断效果较为显著[1]。但是在超声诊断时，需要注意以下几个方面：在检查以前，需要充分了解血管通路，降低盲目性；若超声无法准确对吻合口狭窄进行判断时，需要实施血管造影，对血管通路进行全面评估[2]。此外，如果内瘘发生功能不良的情况，应用彩超诊断能够充分显示内瘘功能不良的类型、位置，在一些异常血管通道之中能够显示出特殊的血流频谱，以便患者早期诊断以及治疗[3]。
彩超可以对自体动静脉内瘘有无并发症及并发症的程度、类型以及位置等情况进行明确诊断。相关研究中指出，自体动静脉内瘘的并发症主要包含狭窄、血栓、静脉瘤样扩张以及假性动脉瘤等。本文31例动静脉内瘘并发症的患者中，14例患者发生静脉瘤样扩张，对临床血液透析量无明显影响，没有做特殊处理。13例患者发生血栓，8例头静脉附壁血栓患者，通过溶栓治疗或物理方法去除血栓治疗，血栓消失，透析继续维持；5例完全充填吻合口及头静脉的血栓患者，溶栓治疗无效，采取手术去栓或重新建立动静脉内瘘。血栓形成的主要原因与反复穿刺血管壁损伤、血液高凝状态、低血压等情况相关。动静脉内瘘血流量与吻合口直径相关，一般动静脉内瘘吻合口直径3～6 mm，吻合口狭窄时透析血流量不足，超声测量吻合口内径小于2.5 mm，收缩期峰值流速>4m/s，瘘口近心端桡动脉血管阻力指数增高，临床可通过球囊扩张或手术切除狭窄段重新吻合等治疗。假性动脉瘤形成与穿刺及止血不当有关，本组1例假性动脉瘤因瘤体较大，采取外科手术切除瘤体。
自体动静脉内瘘是否通畅及有无并发症关系到血液透析的效果，彩超可通过观察内瘘的管腔及血流情况，及时发现内瘘的并发症，指导临床及时治疗，延长内瘘的使用，提高血液透析患者的生活质量及生存率。
参考文献
[1]朱宇莉，丁 红，范培丽.彩超对维持性血透患者自体动静脉内瘘血流量及血流动力学的监测[J].中国超声医学杂志，2014，30（09）：824-826.
[2]张 清.尿毒症患者复杂难建动静脉内瘘中应用高频血管彩超的临床价值[J].中国实用医药，2016，22（01）：26-27.
[3]黄少敏，岑忠耿，张伟帅.彩色多普勒超声评估透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（01）：31-33.endprint
