艾则孜·加帕尔+费家勇
【摘要】目的 探讨X线及螺旋CT在肺心病合并冠心病诊断中的应用价值。方法 对我院60例肺心病患者的临床资料进行回顾性分析。将所选患者分为观察组（肺心病合并冠心病）34例和对照组26例（单纯肺心病），分析其影像学特征。结果 X线胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺动脉段突出12例，右下肺动脉干增粗3例。螺旋CT显示双肺纹理紊乱、扭曲，合并冠心病者可见不同程度冠脉病变。其中，观察组诊断率88.2%，对照组26.9%，组间差异具有统计学意义。结论 在肺心病合并冠心病的诊断上，螺旋CT较传统的X线检查相比分辨率更高、图像清晰立体，诊断符合率明显提高。
【关键词】肺心病；冠心病；计算机体层摄影
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..01
作为慢性疾病，慢性肺源性心脏病（简称肺心病）与冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）往往是互相影响，互为高危因素的[1]。如若两者合并存在时，其临床表现往往不具有典型特征且预后更加危险，给临床诊治带来了很大的困扰。本文通过对我院肺心病合并冠心病患者的临床资料进行收集，回顾性分析本病的影像学特点，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料
收集2015年2月～2016年7月来我院检查的60例肺心病患者的临床资料，患者临床以慢性咳嗽、咯血、夜间阵发性呼吸困难等症状来诊。其中男48例，女12例，年龄49岁～76岁，平均年龄（58.2±4.6）岁。将所选患者分为观察组（肺心病合并冠心病）34例和對照组26例（单纯肺心病）。所选患者均符合全国第二次肺心病专业会议所指定的“慢性肺源性心脏病诊断标准”[2]。
1.2 检查方法
X线扫描参数：管电压50～70 Kv，管电流350 mAs；CT扫描参数：管电压120 Kv，管电流100 mAs，重建层厚0.75 mm，层距0.75 mm，螺距1.0。由本科室两名高年资医师进行双盲法阅片，对X线表现的肺纹理、血管及心外形进行分析，对CT显示的冠状动脉狭窄程度进行测量。
1.3 统计学方法
利用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
X线胸片示梨形心22例，普大型心18例，肺动脉段突出12例，右下肺动脉干增粗3例，5例患者表现为肺门截断征。螺旋CT显示双肺纹理紊乱、扭曲，合并冠心病者可见不同程度冠脉病变。观察组诊断率88.2%，对照组26.9%，其中34例观察组患者经螺旋CT检查后发现，不同程度冠脉病变30例（88.2%），包括单支冠脉病变21例，双支及以上冠脉病变9例，其中左主干病变5支，左前降支31支，左回旋支4支，右冠状动脉主干7支。26例对照组不同程度冠脉病变7例（26.9%），均为左前降支单支病变。两组患者阳性率对比存在明显差异，x2=23.14，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
3.1 概述
随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率也逐年提高[3]。肺心病由肺组织、肺动脉血管等病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块导致心脏缺血，产生心绞痛。两者可互相影响，其临床患病同时存在的几率约占肺心病的4.9%～59.0%[4]，并且临床表现不具有典型特征。
3.2 影像学特点
肺心病、冠心病常规检查主要为胸片、心电图、彩超及选择性冠脉造影（金标准）。当两者合并存在时，其临床表现、心电图、超声心动图及实验室检查都有不同的表现，肺心病合并冠心病患者和单纯的肺心病患者诊断、治疗上存在差异，所以正确的诊断是保障患者病情能够有效控制的前提[5]。
综上所述，在心肺病合并冠心病患者的诊治中，X线、心电图及超声可以起到筛查的作用。螺旋CT可以提供清晰直观的冠状动脉血管图像，在冠脉病变的判断上较为准确、且具有一定的价格优势。
参考文献
[1]向 征，王 敏，曾 娟，等.双源CT在肺心病合并冠心病诊断中的应用[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2007-2009.
[2]蔡柏蔷，李龙芸，主编.协和呼吸病学（第二版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：1372-1374.
[3]狄国梅.老年肺心病合并冠心病17例临床分析[J].内科，2010，05（13）：493-494.
[4]冉发元.32例老年肺心病合并冠心病临床分析[J].大家健康，2015，09（04）：299.
[5]周连坤，王俊玲.老年性肺心病合并冠心病28例临床分析[J].中国现代医生，2011，11（21）：255.
本文编辑：李 豆endprint
