陈晓明
【摘要】目的 分析微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法 选取2016年2月～2017年12月在本院确诊的上尿路结石患者42例作为研究对象，均接受微创经皮肾钬激光碎石术治疗，分析临床治疗效果。结果 本组术后并发迟发性出血、术后全身炎症反应、双J管脱落、低热发病率分别为11.90%、9.52%、4.76%、30.95%；输尿管上段结石手术清除率、肾盂结石结石清除率各为7.14%、83.33%。结论 了解上尿路结石并发症发生因素，加强防治，减少并发症发病率，便于实施手术。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾钬激光碎石术；临床研究
【中图分类号】R699 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..01
肾和输尿管结石也被称之为上尿路结石，临床一般表现为疼痛与血尿。发病程度与结石部位、活动等有一定的关系。腔镜泌尿外科技术不断发展，许多微创手术开始取代开放手术。微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗本院诊治的42例上尿路结石患者，临床上效果较好，针对术后发生的并发症采取有效应对措施，现将本次研究作如下
报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月～2017年12月本院接诊的上尿路结石患者42例作为研究对象。其中，男35例，女7例，年龄19～76岁，平均（42.5±10.5）岁。输尿管结石最大径0.7～1.8 cm，平均（1.4±0.1）cm；肾盂结石最大径1.5～7.6 cm，平均（3.6±0.6）cm。体外冲击波碎石史39例，开放手术史3例。合并轻度肾积水7例，中度肾积水例20例，重度肾积水15例。
1.2 方法
采用HZ-30钬激光治疗机，型号：HZ-30，品牌：广州普东光电，用Wolf10°李逊镜，使用B型超声波定位系统，微机液压灌注泵国内提供。采用硬脊膜外麻醉，局麻药注入硬膜外腔，强迫患者行膀胱截石位，逆行插入F5号输尿管导管，放于肾盂内并经由尿道引出，取患者俯卧位，B超定位，全程观测，穿刺点选取腋后线与肩胛线中12肋下，使用18G肾穿刺针刺入皮肤、皮下脂肪、肾周筋膜、经肾皮质进入肾盏，拔掉针芯，先流出尿液，置入斑马导丝，为扩张筋膜，使用F8～F16筋膜扩张器，构建一条从皮肤到肾脏的通道经皮肾取石通道，李逊镜直视下钬激光碎石，使用高压脉冲水流冲出碎石，手术结束后，放置双J管与肾造瘘管。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本组术后并发迟发性出血11.90%、术后全身炎症反应9.52%、双J管脱落4.76%、低热30.95%。
3 讨 论
上尿路结石致病因素较多。尿中抑制晶体形成物质不足与核基质的存在，是引发结石常见因素，如年龄、性别、代谢和遗传等因素。上尿路结石主要的治疗方式包括病因治疗、药物治疗腹腔镜输尿管取石、开放手术治疗等。
相比传统经皮肾穿刺取石术与开放手术，上尿路结石给予微创经皮肾钬激光碎石术具有许多优点，如工作通道小、碎石效果良好、并发症少等；钬激光短时间释放能量，高温条件下产生结石热化学反应、局部水汽化效应继而粉碎结石，应于尿路息肉与狭窄处理中，效果明显。现阶段微创经皮肾镜钬激光碎石术被推荐用于治疗上尿路结石[1]。需要注意一点，当术者技术不熟练或结石较复杂时，术中及术后会出现并发症，如尿外渗与邻近脏器损伤等，甚至发生出血性休克，危及患者生命健康。
Kukreja等[2]研究表明，上尿路結石MPCNL出血通常是因为肾盏颈撕裂，为此术中输尿管镜摆动幅度要合适，当术后肾造瘘管产生较多血性尿液，需夹闭肾造瘘管
1～2 h[3]。
在本组研究当中，患者术后低热发病率最高30.95%，其次分别是全身炎症反应9.52%、双J管脱落4.76%；肾盂结石结石清除率较高83.33%，而输尿管上段结石手术清除率为7.14%。表明微创经皮肾钬激光碎石术治疗效果可靠突出。
总之，上尿路结石患者，接受微创经皮肾钬激光碎石术治疗后，临床效果突出，并发症生少，结石手术清除率高，值得提倡采用。
参考文献
[1]陈 健，刘元晓，岑 松，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会[J].广东医学，2010，31（9）：1134-1136.
[2]石 涛，张小平，张大虎，等.微创经皮肾镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石[J].华西医学，2011，14（4）：528-531.
本文编辑：刘欣悦
