徐杰
【摘要】目的 分析老年慢性肺心病合并冠心病患者的临床诊断治疗效果。方法 分析60例老年慢性肺心病合并冠心病患者的临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况。结果 60例患者中确诊44例（73.33%），漏诊16例（26.67%）；经心电图、胸部X线、经胸超声心电图检查结合患者临床症状确诊；采用硝酸脂类、洋地黄类药物、氧疗等治疗后好转51例（85.00%），死亡9例（15.00%）。结论 老年慢性肺心病合并冠心病患者的误诊率高，联合多种方式诊断后给予对症治疗可以改善患者预后。
【关键词】冠心病；老年；治疗；慢性肺心病；临床诊断
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.33..01
冠心病、慢性肺心病都是中老年人群常见疾病，病因病机不同，治疗方法也不同。慢性肺心病合并冠心病发病率相对较低，临床尚无统一的诊治标准[1]。患者同时有心室扩大、心功能异常、心律失常等表现，诊断难度大，漏误诊率高。以往主要采用心电图检查，由于两种疾病均可能有ST-T表现，加之老年患者基础疾病多，症状复杂，难以区分，影响诊断结果准确性。随着影像学、检验方法的进步，肺心病合并冠心病的诊断准确率也随之提高。早期有效的诊断方法对下一步治疗方案的选择至关重要，本文就慢性肺心病合并冠心病诊断、治疗方法进行探讨，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年6月本院收治的老年慢性肺心病合并冠心病患者60例作为研究对象，其中，男34例，女26例，年龄63～82岁，平均（74.3±3.1）岁，合并有高脂血症13例，高血压7例。
1.2 临床表现
患者临床主要有胸闷、咳痰等，其中29例患者有胸闷、心绞痛、咳嗽、气促症状，19例患者有心悸、肺啰音、气促等症状；16例患者有胸痛、夜间呼吸障碍、胸闷等症状。
1.3 检查方法
心电图检查结果显示房颤15例，电轴右偏17例，左偏26例，室早频发11例，左室肥厚伴劳损10例，心肌梗死11例，束支传导阻滞7例，ST-T缺血性改变21例，Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞9例。
胸部X线检查显示主动脉迂曲延长17例，主动脉钙化15例，全心扩大13例，左室扩大12例。
经胸超声心电图显示节段性室壁运动异常29例，二尖瓣返流并左右心室肥大21例，主动脉瓣返流并主动脉钙化16例，左右心室肥大10例。
1.4 治疗方法
据患者病情给予氧疗、抗生素、利尿剂、硝酸脂类、强心剂、止咳平喘药、洋地黄类药物，如口服氯吡格雷75 mg/次/d，单硝算异山梨酯30 mg/次/d，心脉隆注射液
4 mL+5%葡萄糖溶液稀释后按20～30滴/min静脉滴注，或口服培哚普利4 mg/次/d；每天总输液量为300～800 mL，治疗期间告知患者戒烟戒酒，适量有氧运动，按时休息。
2 结 果
60例患者中确诊44例（73.33%），漏诊16例（26.67%）；经心电图、胸部X线、经胸超声心电图检查结合患者临床症状确诊；采用硝酸脂类、洋地黄类药物、氧疗、利尿剂等治疗后好转51例（85.00%），死亡9例（15.00%）。9例死亡患者中合并急性冠脉综合征3例，心力衰竭2例，严重心律失常3例，呼吸衰竭1例。
3 讨 论
慢性肺心病合并冠心病好发于老年人群，主要与糖尿病、高血压、吸烟酗酒、肥胖、高血脂等疾病有关。老年人群基础疾病多，临床表现复杂，诊治难度大，预后差[2]。肺动脉血管病变、功能异常会导致胸廓异常、心室扩大、肺动脉压力明显增高，损伤心肌组织，诱发冠心病。两种疾病相互促进，病情复杂，增加死亡风险。
老年慢性肺心病合并冠心病患者主要症状有胸闷、气促、心绞痛、咳嗽、夜间呼吸困难等，有心绞痛症状时甩硝酸甘油后即可缓解。X线检查显示左右心室体积明显增大，主动脉迂回或有钙化现象。心电图检查显示电轴以左偏为主，有Ⅱ度-Ⅲ度房室传导阻滞、心肌梗死、高血壓患者同时有左室肥厚伴劳损、ST-T缺血性改变等表现。根据患者的临床表现结合心电图或X线检查图像表现可以确诊。在治疗方面，应遵循个体化治疗原则[3]。分析诱因，给予抗感染、吸氧、改善冠脉血液循环等治疗措施，每天输液量必须低于800 mL。硝酸甘油可以减轻心脏负荷，患者无度传导阻滞、低血钾时配合速效洋地黄类药物可以改善心功能。氯吡格雷具有抗血小板聚集的作用，降低血液黏滞度，稳定斑块，防止血栓形成。在选用利尿剂时，优先选用保钾利尿剂，防止利尿过度。发生急性左心衰竭时，应静脉滴注速尿。抗生素有抑制炎性
反应作用，对冠心病、慢性肺心病均有效，降低感染发生率。
参考文献
[1]刘雄兰.为老年慢性肺心病合并冠心病患者应用硝酸甘油与无创正压通气法进行治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（12）：162-163.
[2]牛洪彩，黄宝锋.老年肺心病合并冠心病患者的个体化治疗分析[J].医药前沿，2017，7（6）：39-40.
[3]周立仁.稳心颗粒治疗慢性肺心病合并冠心病心律失常的疗效观察[J].中西医结合研究，2016，8（1）：43-43，45.
本文编辑：刘欣悦
