布鲁汗·哈兰
【摘要】目的 分析老年冠心病患者引起上消化道出血的治疗及预后。方法 选取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作为研究对象，回顾性分析患者临床资料，总结归纳出引起上消化道出血的原因，并进行对症治疗，评价預后。结果 156例患者，97例显效，51例有效，8例无效，总有效率为94.8%（148/156），止血时间（31.5±13.58）h，失血量为（187.4±28.47）mL，治疗前血红蛋白水平为（81.3±10.48）g/L，治疗后血红蛋白为（74.5±13.85）g/L。结论 针对老年冠心病患者，多方面因素均可能引起上消化道出血，需尽快对症治疗，快速止血，改善预后。
【关键词】冠心病；上消化道出血；治疗；预后
【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.29..02
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）即我们常说的“冠心病”，是临床常见病、多发病。老年冠心病出现上消化道出血，情况危急，病情严重，治疗难度大[1]。本文笔者将156例老年冠心病患者作为研究对象，分析引起上消化道出血的原因，并探讨治疗及预后情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年3～2018年3月收治的156例老年冠心病患者作为研究对象，其中，男87例，女69例，年龄60～82岁，平均（72.4±5.98）岁，冠心病病程4个月～7年，平均（3.4±0.38）年。
1.2 方法
1.2.1 上消化道出血的原因分析
对于本组156例患者，回顾性分析患者的临床资料，分析引起上消化道出血的原因，主要涉及以下几方面的原因：（1）胃溃疡；（2）肝硬化；（3）胃黏膜病变；（4）吻合口炎；（5）复合型溃疡；（6）胃癌。
1.2.2 治疗
所有患者停止口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078），口服40 mg泮托拉唑肠溶片（沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20067169）。失血量多的患者，根据患者实际情况，予以输血处理。同时，静脉滴注40～80 mg泮托拉唑（成都百裕科技制药有限公司，国药准字H20143129），在此基础上，静脉滴注40～80 mg埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20093314）。
1.3 疗效评定
（1）显效：胃部没有抽出血液，呕吐及黑便等症状基本消失，生命体征趋于稳定，经胃镜检查，活动性出血现象消失。（2）有效：胃部没有抽到血液，呕吐及血便等症状有所改善，生命体征明显改善。（3）无效：胃部仍可抽到血液，呕吐及黑便等症状变化不大，甚至加重，大便潜血检验呈阳性，胃镜检查，仍可见活动性出血[2]。
2 结 果
156例患者，97例显效（62.1%），51例有效（32.7%），8例无效（5.2%），总有效率为94.8%（148/156）。本组156例患者，止血时间（31.5±13.58）h，失血量为（187.4±28.47）mL，治疗前，血红蛋白水平为（81.3±10.48）g/L，治疗后血红蛋白为（74.5±13.85）g/L。
3 讨 论
世界卫生组织一般将冠心病分成5类，分别为无症状心肌缺血（也称隐匿性冠心病）、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）与猝死。临床上，一般将冠心病分成稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征2种。大量研究证实，多方面因素均可能引起老年冠心病上消化道出血，严重危害患者身心健康。基于此，积极对症治疗老年冠心病引起的上消化道出血，配合科学护理，对患者生命安全至关重要，笔者认为可从以下几方面着手：（1）一般措施：①根据患者实际病情，遵照医嘱，吸氧处理；②密切监测血压、脉搏、氧饱和度等指标，监测心电图，掌握生命体征变化，一旦出现异常，及时告知医生；③必要时，进行有创血流动力学监测；④镇静药慎重使用，控制低血压、呼吸抑制发生风险。（2）容量复苏：低血压可能引起器官衰竭，促使支架内形成血栓，对此，需及时补充血容量。若血流动力学趋于稳定，不建议输血，若是红细胞压积、血红蛋白水平较低，需考虑输血。（3）质子泵抑制剂：质子泵抑制剂，能够特异性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中氢钾ATP酶活性，控制基础胃酸以及刺激引起的胃酸分泌，有利于胃黏膜愈合。（4）其他药物：口服云南白药、口服凝血酶以及去甲肾上腺素等。
参考文献
[1]王振宇.阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素分析[J].临床药物治疗杂志，2014，12（06）：27-30.
[2]黄仑峰.老年冠心病患者上消化道出血临床分析[A].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社.中国转化医学和整合医学学术交流会（上海站）论文汇编[C].中国转化医学和整合医学研究会、中华高血压杂志社：2015：1.
本文编辑：赵小龙
