刘德晓
【摘要】目的 探讨氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙治疗急性心肌梗死的疗效。方法 选取2017年6月～2018年5月我院心血管内科收治的AMI患者60例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各30例。对照组在常规治疗基础上采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，观察组在对照组基础上加用阿伐他汀钙治疗。结果 观察组再闭塞发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的LVEF显著高于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组治疗后的TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的HDL-C水平显著高于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙在急性心肌梗死患者应用可降低再闭塞发生率，提升心功能，并具有调节血脂代谢作用。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；阿伐他汀钙；急性心肌梗死
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.28..02
血小板激活及炎症因子释放贯穿急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）发病的过程，因而抗血小板聚集在AMI患者治疗过程中发挥至关重要作用，氯吡格雷、阿司匹林是常见的抗血小板药物，可有效改善AMI患者的预后状况[1]。阿伐他汀钙是人工合成的即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，其可有效降低冠心病患者近期心血管事件发生率及远期死亡率，其不仅可调节患者的TC、LDL-C水平，抑制血栓素和环氧合酶合成，还可减少炎症因子分泌，重构心肌功能，预防心肌功能恶化[2]。本文分析了氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙治疗急性心肌梗死的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2018年5月我院心血管内科收治的AMI患者60例作为研究对象，采用单双号数字表法将其分为观察组与对照组，各30例。其中，对照组男16例，女14例，年龄44～71岁，平均年龄（52.8±7.9）岁，急性下壁梗死16例，前壁梗死8例，前壁心梗死6例，发病至入院时间30 min～11.5 h，平均（3.4±2.1）h；研究组男19例，女11例，年龄42～74岁，平均年龄（52.4±8.2）岁，急性下壁梗死15例，前壁梗死10例，前壁心梗死5例，发病至入院时间35 min～10.8 h，平均（3.3±2.0）h。两组患者在年龄、性别、梗死部位及发病至入院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者入院后均给予镇静、吸氧、心电监护、硝酸酯类缓解胸痛、低分子肝素抗凝治疗。对照组第1 d采用阿司匹林（德国拜耳公司生产，规格100 mg/片，批号：BJ08206）负荷量300 mg+氯吡格雷（波立维，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，75 mg/片，批号：2A530）负荷量300 mg口服，1次/d；第2 d 300 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d；第3 d后100 mg阿司匹林+75 mg氯吡格雷口服，1次/d，疗程4周。研究组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字J20030048，10 mg/片）口服，1片/d，疗程4周。
1.3 评价指标
①血管再通率、再闭塞发生率、左室射血分数（LVEF）。②生化代谢指标。比较两组患者治疗前后的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白水平（LDL-C）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 血管再通率、再闭塞发生率、LVEF比较
观察组再闭塞发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的LVEF显著高于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 生化代谢指标比较
观察组治疗后的TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的HDL-C水平显著高于对照组同期，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
本研究显示，观察组心肌梗死后再闭塞发生率显著低于对照组；观察组治療后的LVEF显著高于对照组同期。说明氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙在AMI患者应用有更好的疗效。其原因有：①阿托伐他汀钙具有增强肝脏代谢功能，可抑制内源性胆固醇的合成，降低血脂；另外还可通过促进血源性氨基酸多糖的释放，发挥强大的抗凝作用，协助改善血液高凝状态，减少AMI患者急性冠状动脉综合征风险因子，减少心绞痛及再闭塞发生率。②阿伐他汀钙可改善炎症因子水平，可抑制平滑肌增殖及前移作用，调节心血管内皮功能，保护心功能。本研究还发现，观察组治疗后的TC、TG及LDL-C水平显著低于对照组同期；观察组治疗后的HDL-C水平显著高于对照组同期。说明氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙可调节AMI患者血脂作用。阿伐他汀钙是HMG-CoA还原酶抑制剂，其可增强肝脏对LDL-C摄取及代谢功能，LDL水解产物磷酸二羟丙酮可与限速酶羟戊二酰辅酶有效结合，抑制内院性胆固醇的合成，进而降低LDL-C、TC及TG浓度；另外有研究[4]发现，阿伐他汀钙可促进卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT）合成，LCAT可将游离胆固醇转变为胆固醇酯，后转变为成熟的球形HDL3，在相关辅酶的作用下转变为HDL-C。HDL-C具有抗氧化作用，可预防动脉粥样硬化，降低冠心病发作风险。
综上，氯吡格雷、阿司匹林联合阿伐他汀钙在急性心肌梗死患者应用可降低再闭塞发生率，提升心功能，降低TC、TG及LDL-C水平，提升HDL-C水平。
参考文献
[1]张 瑜.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：64.
[2]陈 安，王东之，徐更华，等.氨氯地平阿伐他汀钙对老年高血压并存高脂血症患者动脉粥样硬化水平的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（6）：469-471.
[3]李 响，关文池，李冶铜，等.中国急性心肌梗死出院患者予以饮食建议/指导的情况及十年趋势调查[J].中华医学杂志，2018，98（7）：544-548.
[4]崔 瑞.阿伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效及其对细胞因子TNF-α、CRP和IL-10的影响[J].中国医药科学，2015，5（22）：149-151，158.
本文编辑：刘欣悦
