蔡祎
【摘要】目的 探究使用激光虹膜成形术治疗慢性闭角型青光眼的临床效果。方法 选取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就诊慢性青光眼患者80例作为研究对象（118只眼，38人双眼，42人单眼）。局部麻醉下进行激光周边虹膜成形术。在手术进行前后行视力、视野、眼底、裂隙灯、眼压计、房角检查。比较患者激光治疗前后有效率。结果 本组病例随访半年，术后患者视力和眼底视野检查均无明显的变化，所有治疗眼房角入口增宽，周边虹膜粘连减少，就诊期间没有发现前房角进行性粘连。手术前眼压为19.4～39.8 mmHg，平均眼压为（26.4±5.9）mmHg；手术后1周，1月、3月，6月差异具有统计学意义（P<0.05）。其中病人118只眼，成功98只眼，总有效率为83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率为92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率为46.43%（26/56）。结论 给予慢性青光眼患者激光虹膜成形术治疗效果良好，高褶虹膜型患者治疗效果明显优于虹膜膨隆型。因此，早期慢性闭角型青光眼高褶虹膜型是激光周边虹膜成形术的最佳治疗适应症，并且治疗安全有效。
【关键词】激光虹膜成形术；慢性闭角型青光眼；效果
【中图分类号】R779.63 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..01
青光眼是老年患者常見的眼科疾病，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。在眼科治疗中复杂，顽固，又严重影响患者的视力。青光眼分为原发性、继发性和先天性三种，原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼，我国常见的是闭角型青光眼。慢性闭角型青光眼其发病年龄30岁以上，此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发等。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就诊闭角型青光眼患者80例作为研究对象（118只眼，38人双眼，42人单眼）。患者纳入标准为首次诊断为慢性闭角型青光眼患者，用药后瞳孔缩回小于3 mm，眼压下降小于
30 mmHg，房角关闭小于3/4象限，联合YAG激光周边虹膜切除术。手术后能进行随访三个月。其中男18只眼，女100只眼，年龄在33～86岁，平均年龄66.43±13.21岁。排除标准：眼角膜混浊无前房者，有眼外伤等手术史其他功能性眼科疾病。角膜内皮计数极低。其中59只眼行577 nm波长激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术（A组），其中59只眼行532 nm波长激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术（B组）。所有患者在治疗前均取得患者同意，并且签署知情同意书。
1.2 方法
在术前1h采用1%毛果芸香碱滴眼每隔5 min滴眼6次，每次1～2滴。采用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉2次。激光虹膜成形术，光斑直径500 um，灼烧25～30个点，近虹膜根部，照射时间为0.4～0.5 s，功率250～400 mw，每两点间隔2个激光斑。激光治疗，复方妥布霉素、普拉洛芬点眼，每日4次，共一周。在随访期间，眼压不在正常范围者给予0.25%噻吗心安、1%匹罗卡品点眼。
2 结 果
术前视力0.5～0.6的52眼，0.6～0.8的35眼，0.8～1.0的21眼。术后视力0.5～0.6的52眼。0.6～0.8的44眼，0.8～1.0的32眼，差异没有统计学意义（P>0.05）。手术前眼压为19.4～39.8 mmHg，平均眼压为（26.4±5.9）mmHg；术后1天眼压为17.1～31.2 mmHg，平均眼压为（21.2±5.2）mmHg；术后1周眼压为15.0～28.7mmHg，平均眼压为（16.2.2±5.6）mmHg；术后1月眼压为15.1～28.7 mmHg，
平均眼压为（16.7±5.0）mmHg；术后3月眼压为15.3～26.1mmHg，平均眼压为（17.2±7.1）mmHg；术后6月眼压为15.7～29.2 mmHg，平均眼压为（17.6±5.6）mmHg；手术后1周，1月、3月、6月眼压与治疗前比较有显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术后1周进行房角镜检查，62眼房角镜完全开放，31例房角镜窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有点状前粘连。手术后1月进行房角镜检查，61眼房角镜完全开放，30例房角镜窄Ι～窄Ⅱ，27眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，5眼有点状前粘连。手术后3月进行房角镜检查，57眼房角镜完全开放，34眼房角镜窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有点状前粘连。手术后6月进行房角镜检查，56眼房角镜完全开放，40眼房角镜窄Ι～窄Ⅱ，22眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，6眼有点状粘连。其中病人118只眼，成功98只眼，总有效率为83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率为92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率为46.43%（26/56）。
3 讨 论
激光虹膜成形术治疗慢性闭角型青光眼安全可靠。尤其是对于早期青光眼疗效理想。高褶虹膜型患者疗效优于虹膜膨隆型。因此，对于慢性闭角型青光眼高褶虹膜型患者采用激光虹膜成形术治疗成功率高，安全有效，值得在临床中推广。
参考文献
[1]马 钰.577 nm波长与532 nm波长ALPI联合YAG-LPI治疗原发性急性闭角型青光眼的临床研究[D].延安大学，2017.
本文编辑：吴宏艳
