来积芳 韩国炜 滕彦桥 冯宜蒀
【摘要】目的 分析老年单侧髋关节置换术后实施腕踝针刺治疗疼痛的护理干预效果。方法 纳入符合标准的2017年2月至2018年1月单侧髋关节置换术后老年患者43例为观察对象。术后，采用腕踝针刺为全部患者进行疼痛护理干预，观察护理干预后不同时段患者疼痛耐受情况以及镇痛药物的使用情况，系统分析腕踝针刺护理干预的应用价值。结果 43例患者中，40例顺利完成腕踝针刺治疗且未见明显不良反应，其中4例疼痛耐受性不佳而注射盐酸曲马多，注射总量为350 mg，患者护理干预后的1 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分依次为（4.49±1.02）分、（3.24±1.30）分、（2.86±0.99）分、（2.53±0.99）分，其余3例疼痛不耐受而放弃治疗。结论 为髋关节置换术后老年患者实施腕踝针刺及护理干预，能够减轻其疼痛刺激，减少甚至避免使用镇痛类药物，且不良事件发生率低，是髋关节置换术后疼痛较为理想的干预方案。
【关键词】腕踝针；髋关节置换术；疼痛；护理干预
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02
髋关节置换术是治疗股骨头坏死、股骨颈骨折等常用的外科技术手段，尽管在术前通常给予镇痛处理，但是患者在术后仍然面临较为强烈的疼痛刺激。疼痛作为人体五大生命体征之一，所造成的不良应激反应危害性较大，受到了医疗界的重视。随着中医学在临床的广泛普及，不少医疗机构骨外科亦引入针灸这一绿色疗法对髋关节置换术等术后疼痛患者进行干预。现将本院实施的老年单侧髋关节置换术后疼痛腕踝针刺护理干预效果研究相关内容报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
纳入符合标准2017年2月至2018年1月的单侧髋关节置换术后老年患者43例为观察对象，。其中，男女分别有24例、19例，其年龄69～81，平均为（76.5±2.5）岁，其中35例股骨颈骨折者，8例股骨头坏死者，31例左侧，12例右侧。所有患者病情诊断明确，髋关节置换术均顺利完成，经筛查，未见患者伴有脏器器质性病变或其他严重疾病，且近期内未接受镇痛治疗（含药物）。入选者不存在晕针迹象或症状，自愿参与此次研究。
1.2 方法
1.2.1 施针处理
待髋关节置换术顺利完成且患者麻醉药效消退后，即可实施腕踝针刺处理。首先，依据腕踝针刺定位取穴标准选定针刺穴位（通常为踝部下四区及五区），采用消毒液为针刺皮肤进行局部消毒，提前准备规格为0.35 mm×25 mm的无菌华佗牌毫针，选取与皮肤平面倾斜30°的角的方位刺入皮下浅层组织[1]，指腹得气后，询问患者感受，若患者主诉不适感强烈，应调整施针深度、角度等，若短时间内不适症未有缓解应及时中断治疗，确保患者无胀痛或酸麻感后，将毫针固定，留针时间控制在4～6 h之间。腕踝针刺频次为一日一次，持续治疗3天。
1.2.2 护理干预
在实施腕踝针刺干预前，为患者进行全面的健康宣教，使其明了针刺治疗的镇痛机制及实施的必要性，强调护理配合的重要性，使其重视留针期间的体位管理等；告知患者针刺可能引发的不良反应以及应对措施，嘱患者若有不适及时反馈。同时，尽量维持平和的心态，以便在护理人员询问时回以真实、客观的感受；留针期间，定时测评患者疼痛感，若疼痛评分达4分及以上时，遵从医嘱及时注射适量盐酸曲马多进行镇痛处理。同时，采用心理学沟通技巧安抚患者恐惧、焦虑情绪，密切观察患者表情变化等，防止危险发生；增加与患者的沟通和互动，给予其人文关怀[2]，鼓舞其振奋精神对抗病魔和疼痛。
1.3 评价标准
观察护理干预后不同时段患者疼痛耐受情况以及镇痛药物的使用情况，系统分析腕踝针刺护理干预的应用价值。患者疼痛耐受情况使用疼痛视觉模拟评分量表进行测评。
2 结 果
43例患者中，3例疼痛不耐受而放弃治疗，顺利完成腕踝针刺治疗且未见明显不良防御，其中4例疼痛耐受性不佳而注射盐酸曲马多，注射总量为350 mg，患者护理干预后的1 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分详见表1。
3 讨 论
疼痛会引起一系列激反应，对身心健康造成严重影响，需要及时给予治疗和护理干预加以改善，方可降低损害程度，减少并发症发生。当前，疼痛护理已经被诸多医疗机构纳入护理改进日程，不少学者尝试采用药物、心理和物理干预、针灸刺激等方式缓解疼痛刺激。有文献资料显示[3-5]，腕踝针这一独特的针灸疗法在各类痛症治疗及辅助治疗中应用效果显著，通过准确取穴、入针，合理留针，能够对痛阈产生积极影响，改善疼痛部位的血液循环，缓解水肿、充血等症状，加快炎性因子的消灭和吸收，进而发挥持久、高效的镇痛效果。
髋关节置换术是一种通过外科手段植入人工假体进而恢复患者髋关节功能的术式，在手术过程中，有创性操作以及人工假体的植入均会引发大量致痛物质生成，加上炎性因子的负面作用，患者痛觉神经的敏感性会有所增强，导致患者所感知的疼痛刺激较为强烈[6-7]。髋关节置换术术后疼痛护理至关重要，一方面可缓解患者不适，使其身心放松，还可推动早期功能训练进展，进而加快患者康复进程[8]。在本次研究中，我们为患者实施腕踝针刺治疗的同时施以全面的健康宣教，并针对其存在的心理问题展开科学、适时疏导，取得了较为满意的效果。本研究结果显示，其中，40例顺利完成腕踝针刺治疗且未见明显不良反应，其中4例疼痛耐受性不佳而注射盐酸曲马多，注射总量为350 mg，40例患者护理干预后的1 h、6 h、12 h、24 h疼痛评分依次为（4.49±1.02）分、（3.24±1.30）分、（2.86±0.99）分、（2.53±0.99）分，其余3例疼痛不耐受而放弃治疗。
综上所述，为髋关节置换术后老年患者实施腕踝针刺及护理干预，能够减轻其疼痛刺激，减少甚至避免使用镇痛类药物，且不良事件发生率低，是髋关节置换术后疼痛较为理想的干预方案。
参考文献
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本文编辑：吴宏艳
