陈江 张建辉 牛玉岭
【摘要】目的 观察急性ST段抬高的心肌梗死（STEMI）合并2型糖尿病患者行择期经皮冠状动脉介入术（PCI）的临床疗效。方法 选取2016年于我院收治的患者120例，按照随机分组的方式分为两组，观察组与对照组各60例，其中观察组患者属于STEMI合并2型糖尿病，对照组患者属于同时期非糖尿病合并STEMI，对两组患者均给予择期PCI治疗。其后对患者进行观察，对比2组的临床治疗效果。结果 对比两组患者在吸烟史、高血压史、血肌酐、冠心病家族史等方面的差异，无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者的既往PCI史、高脂血症史较高（P<0.05），但梗死前心绞痛发生率较低（P<0.05）；与观察组相比，对照组患者的PCI术中病变血管支数、植入支架数较低（P<0.05）；两组患者经过PCI治疗后，观察组与对照组术后因再狭窄行PCI病例数、术后病死率比较无显著差异（P>0.05），但对照组患者在住院期间的心力衰竭率、再发心肌梗死率以及随访期间心绞痛复发率明显优于观察组（P<0.05）。结论 对于STE-MI合并2型糖尿病患者来说，应用PCI治疗，能够有效的改善患者预后，但与非糖尿病的STEMI患者想比，该方法的预后情况较差，由此可知，运用PCI治疗方法来治疗适应证，能够改善患者并且，促进血糖达标，同时能够预防冠心病二级。
【关键词】经皮冠脉介入术；急性ST段抬高的心肌梗死；2型糖尿病；预后
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.09..02
经过调查，笔者发现目前临床上多采用经皮冠状动脉介入术来治疗STEMI患者，该方法简称PCI，对STEMI患者来说，能够帮助其行血运重建。但有研究显示，非糖尿病患者的治疗预后情况优于合并糖尿病的患者。对此，本研究以2型糖尿病与非糖尿病STEMI患者为研究对象，深入探究PCI治疗方法的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年我院收治的患者120例，随机分为两组，观察组60例患者均患有STEMI合并2型糖尿病，其中男性患者有38例，女性患者有22例；所有患者经过检查均符合STEMI的诊断标准，且患病时间超过一年，患有重度肝肾功能障碍以及合并疾病的患者是被排除在外的；对照组60例患者均患有同时期非糖尿病的STEMI，男性患者有40例，女性患者有20例，对比两组患者的一般临床资料，无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均采用择期PCI治疗，首先，患者术前需要阿司匹林300 mg负荷、替格瑞洛180 mg负荷和氯吡格雷
300 mg。其后，经桡动脉为冠状动脉，实行Judksin造影入路的方法，对患者左、右冠状动脉进行造影，最后行血运重建术。
1.3 观察指标
结果显示，术后患者获得TIMI血流3级，且血管腔残余狭窄<30%。经过肌钙蛋白I、心电图复查后发现，患者必须继续服用相关药物，包括阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、氯吡格雷75 mg/d、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物、降糖药物，并在此基础上施以相应措施，用以预防冠心病二级。观察患者在住院期间的心力衰竭发生率，并对患者进行术后随访，包括电话随访和门诊随访，为期一年，详细询问和记录患者的恢复情况，是否出现心力衰竭、再发心绞痛、再发心肌梗死、支架内再狭窄、死亡等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对收集的数据进行分析，计数资料用检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05，表示差异显著，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床资料
对比两组患者的年龄、性别组成无统计学差异（P>0.05），其中观察组既往病史较高，而对照组患者的PCI史、高脂血症史明显低于观察组（P<0.05），而与对照组相比，观察组患者梗死前心绞痛发生率较低（P<0.05）。
2.2 血管病变及支架植入
两组患者均应用PCI方法进行质量，手术成功率均为100%，但就病变血管支数、置入支架数来说，观察组明显高于对照组（P<0.05）。
2.3 PCI治疗及随访结果
与观察组相比，对照组患者在住院期间的心力衰竭率、随访期间的再发心肌梗死率、心绞痛复发率明显较低（P<0.05）。术后，两组患者术后病死率无显著差异（P>0.05）。
3 结 论
较于非糖尿病患者，糖尿病患者发生心血管疾病的几率更大，包括心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、狭窄等病变问题，具体体现在血管多支、弥漫以及闭塞性改变等方面。在本次研究中，经过计算，笔者发现观察组患者病变血管支数明显高于对照组。就目前的情况来看，临床上治疗急性心肌梗死，往往通过PCI术来进行血运重建，该手术十分有效，且创伤小、，但由于糖尿病的特殊性，导致PCI术后并未能充分发挥疗效。与非糖尿病不同的是，STEMI合并糖尿病的心血管基本發生率和死亡率更高。本研究结果表明，观察组梗例患者由于就诊时间晚，导致病变情况严重，心肌坏死面积大、且极其容易出现并发症，虽然死前心绞痛发生率低，但多数患者都出现了心力衰竭的问题。
综上所述，行PCI治疗手术后，与非糖尿病患者相比，患有STEMI合并2型糖尿病的患者的预后情况不容乐观。在今后的治疗过程中，医务人员必须掌握PCI治疗方法，了解一系列适应证，并对患者及家属进行健康宣教，帮助其预防冠心病二级，同时促进血糖达标，具有积极的临床意义。
本文编辑：王雨辰
