李红燕 吕秀霞 陈瑞云
【摘要】目的 探讨综合呼吸功能训练在肺癌患者术后康复中的应用效果。方法 便利选取我院2016年3月～2018年9月期间收治的100例肺癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各50例。其中对照组术后给予常规康复护理，观察组在常规康复护理基础上给予综合呼吸功能训练，比较分析两组患者术后肺部并发症发生率及肺功能指标间的差异。结果 观察组肺部并发症发生率（2.00%）低于对照组（14.00%）;两组在术后康复指标和肺功能指标上差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合呼吸功能训练可改善肺癌患者术后肺功能，降低肺部并发症发生率，值得在临床推广应用。
【关键词】肺癌;康复训练;综合呼吸功能训练;康复效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02
肺癌是目前公认的发病率和死亡率较高的恶性肿瘤[1]。手术是肺癌治疗的重要手段，患者术后易产生肺不张、肺部感染等并发症，不容忽视。研究表明，综合呼吸功能训练对降低肺癌患者术后并发症发生率，促进肺功能恢复具有重要意义[2]。我科在2016年3月～2018年9月期间收治100例肺癌患者，实施综合呼吸功能训练后取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取我院2016年3月～2018年9月期间收治的100例肺癌患者为研究对象，通过抽签方式随机将患者分为对照组与观察组各50例，其中对照组男性26例，女性24例，年龄为38岁～77岁，平均年龄（59.71±5.04）岁;观察组男性28例，女性22例，年龄为36岁～78岁，平均年龄（59.69±5.13）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：①手术病理确诊为肺癌;②预测生存期≥2年;③签署《患者家属知情同意书》;④具有良好的护理依从性;⑤经我院伦理委员会批准，患者康复护理资料记录完整。排除标准：①认知功能障碍无法配合者;②不符合手术适应症及手术耐受性较差;③合并其它恶性肿瘤疾病;④合并其它原发性肺部疾病;⑤康复护理期间转院或者放弃治疗者。
1.3 方法
1.3.1 常规康复护理
对照组在术后采取常规康复护理的方法，主要从病情观察、营养护理、用药护理、心理干预、康复期间注意事项、健康宣教、引流管护理、呼吸道护理及并发症预防等方面进行护理。
1.3.2 综合呼吸训练
观察组在常规护理基础上指导患者进行综合呼吸训练，该呼吸训练方法主要由胸外科医生、康复师、呼吸治疗师及护理人员在查阅文献的基础上，参考肺康复指南制订。具体包括以下几点。
1.3.2.1 腹式呼吸
指导患者将两只手分别放在上腹部以及前胸部，嘱咐患者闭上嘴巴，使用鼻腔呼吸，依据患者实际情况使膈肌尽量达到最大程度。通过双手感受呼吸循环中腹部与胸部的起伏变化，在腹肌处于松弛的情况下，吸气时腹部放置的手会有明显向上抬起感觉，呼气时腹部放置的手有下压感觉。应适当延长呼气时间，缩短吸气时间，腹式呼吸训练时间5～10 min，3次/日[3]。
1.3.2.2 缩唇呼吸训练
告知并示范患者缩唇呼吸训练要点。整个训练期间使用鼻子完成吸气，然后通过口腔呼气，呼气期间上下嘴唇呈吹口哨状，呼气过程保持匀速且缓慢，每个训练过程中吸气时间与呼气时间比值在1：2，5～10 min/次，3次/日。
1.3.2.3 主动呼吸训练
模拟闻花香，假设患者面前有一盆花，然后让患者用力呼吸，将花香吸入肺部，然后在慢慢呼出;模拟吹蜡烛，假设面前有一定数量的蜡烛，患者用力吸气后通过均匀呼吸完成吹灭蜡烛的动作，呼气时间可控制在20～30 s;数数训练，一口气完成1～10阿拉伯数字的数数训练，视情况逐步增加训练。
1.3.2.4 有效咳嗽
囑咐患者深呼吸，吸气即将结束时声门紧闭1～2 s，身体略微前倾，之后用力向外咳嗽，打开声门，使得肺部气体或者液体排出，有效咳嗽训练时间在5～10 min。按照上述操作对患者进行康复训练，直至患者顺利出院。
1.4 观察指标
观察指标：（1）康复指标，包括留管时间、引流量以及术后住院时间;（2）肺部并发症发生率;（3）肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）以及呼气高峰流量（PEFR）。
1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0进行统计分析，（1）计量资料：采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验;（2）计数资料：采用百分比表示，组间比较采用x2检验。不同类型参数统一检验标准为P<0.05。
2 结 果
2.1 康复指标
观察组肺癌患者术后康复护理期间，导管留置时间、引流量以及术后住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肺部并发症发生率
观察组在康复护理期间有1例并发肺炎，并发症发生率为2.00%;对照组有3例并发肺炎，1例呼吸衰竭，3例肺不张，并发症发生率为14.00%，组间差异性对比x2=4.891，P=0.026，有统计学意义。
2.3 肺功能指标
患者康复护理前后肺功能指标对比结果见表2，对照组护理前后肺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后较护理前对应的FVC、FEV1以及PEER升高，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的FVC、FEV1以及PEER大于对照组护理后的FVC、FEV1以及PEER，差异有统计学意义（P<0.05）。
