曾志华
【摘要】法洛四联症是临床上常见的先天性心脏病，主要的发病人群为婴幼儿，病情较为严重病情发病的概率比较高，治疗的过程比较复杂。病患一旦患病会对生活质量产生严重的影响。随着人们对该病情的不断重视以及研究的不断深入，目前在临床上对该病的治疗手段也比较多，本文主要探讨内外科镶嵌治疗法洛四联症的相关研究进展。
【关键词】内外科镶嵌；法洛四联症；研究进展
【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.13..01
法洛四联症是一种较为常见的先天性心脏病，婴幼儿为主要的发病群体，该病的病情比较严重，并且发病的概率比较高，会严重影响病患的生活质量[1]。目前在临床上对法洛四联症的主要治疗方法为外科手术，但是随着临床医学的不断进步以及医疗技术的不断完善，目前在对该病的治疗当中，手术的方法得到了不断的改进以及完善，并取得了一定的效果[2]。本文探讨了内外科镶嵌治疗法洛四联症的相关研究进展，现得出的相关报道如下所示。
1 根治术之前的镶嵌治疗
主要的手术方法有两种：（1）体肺侧枝栓塞术以及体肺分流管道的闭合手术。在传统的外科手术的过程中需要对病患的心脏侧支进行结扎，这样才能避免回血过多现象的发生。如果回血过多会对手术的视野造成影响，病患的体外循环灌注压也会处于不稳定的状态，在手术之后容易出现灌注肺以及低心排出量等相关的并发症。随着医学技术的进步，目前在对法洛四联症病患进行外科手术的过程中会使用造影来进行辅助，在进行外科根治手术之前对病患进行栓塞可以简化手术的过程，病情提高手术的成功概率。相关的研究表明使用体肺侧支栓塞术对病患进行治疗，手术之后完全栓塞的概率能达到80%以上，并且病患肺血量明显减少，灌注肺的症状消失，治疗的效果较好。
而对于体肺分流管道，在对病患进行二次根治术之前，要对分流的管道进行结扎或者是拆除，但是由于在第一次手术时会有瘢痕组织的形成，因此在结扎上会存在一定的困难。针对这种情况使用经导管封堵的方法会比外科手术结扎更为方便，能够有效的缩短手术的时间并减少手术当中的出血量。相关的研究表明在对30例法洛四联症病患进行体肺动脉分流术的过程中使用多种器材，来对病患进行封堵的
处理，其成功的概率为100%，并且没有出现严重的并发症。
（2）经皮肺动脉或者是肺动脉瓣球囊的扩张手术。该种手术方法是从1988年开始被应用报道，该种治疗方法能够有效降低病患再次开胸的风险，并且能够促进病患肺动脉发育以及改善病患缺氧的情况，但是还是会存在一定的并发症现象。相关的研究表明在对病患进行体肺分流术之后，由于分流通路狭窄或者是闭塞所导致病患发生死亡的概率比较高，而在对手术方式进行改良使用经皮肺动脉或者是肺动脉瓣球
囊扩张术进行治疗之后其血栓性闭塞所发生的概率明显降低。
2 手术中的镶嵌治疗
（1）肺动脉分支狭窄球囊扩张手术或者是支架置入手术。随着复杂先天性心脏病的内外科镶嵌治疗在临床上被报道，在对病患进行外科手术治疗的过程中使用肺动脉球囊扩张以及支架手术进行配合治疗，具有较好的治疗效果[3]。一般法洛四联症病患会伴随有较为严重的肺动脉分支狭窄，导致导管较难进入，使用球囊扩张或者是防止血管内支架，能够有效解决这个问题，并避免经皮介入所导致的穿孔破裂等现象发生，能够有效的提高血管成形术之后狭窄血管的再通概率。
（2）MAPCAs的栓塞术。该中方法主要是在Hybrid手术室中进行，针对的病情类型为法洛四联症伴随着多发侧枝现象的病患，在手術的过程中进行镶嵌的治疗，能够在手术中进行游离结扎的处理。根据病患MAPCAs的大小，采取相对应的方法进行处理，对于较小的MAPCAs可以先对其进行封堵，然后再使用导管对巨大的MAPCAs进行标记，从而能够对MAPCAs起到探查的作用，再进行结扎的处理。
3 外科手术之后的镶嵌治疗
法洛四联症病患在进行外科手术治疗之后会存在残余狭窄的现象，因此需要进行镶嵌治疗。在临床的治疗中PBPV以及支架植入手术等对于根治手术后病患出现的肺动脉狭窄现象具有较好的治疗效果，具有手术方便以及风险较小的特点，并发症发生的概率也比较小。但是如果使用球囊扩张手术对病患进行治疗，其再狭窄发生的概率会在15%以上，因此血管内支架置入手术使用的范围较广。
对手术后参与分流的介入治疗。对于肺动脉发育不良的法洛四联症病患进行手术治疗后，容易出现残余室间隔缺损或者是粗大侧枝参与分流的现象，需要采取有关的方法进行治疗。
4 结 论
随着临床研究的不断发展，目前对于法洛四联症病患使用内外科镶嵌方法进行治疗具有较为良好的效果，需要根据病患的具体情况来选择手术的方式，分为手术前的镶嵌治疗，手术中的镶嵌治疗以及手术后的镶嵌治疗。总体的治疗效果较好并且并发症发生的概率比较低。
参考文献
[1]古燕晖.成人法洛四联症合并体肺侧支患者内外科镶嵌治疗的护理体会[J].心血管外科杂志（电子版），2016，5（01）：41-43.
[2]霍玉峰，金 梅.内外科镶嵌治疗法洛四联症的临床进展[J].心肺血管病杂志，2014，33（02）：186-189.
[3]孙 保，张刚成.内外科镶嵌治疗法洛四联症伴多发巨大体肺侧支一例[J].中国介入心脏病学杂志，2012，20（05）：296-298.
本文编辑：刘欣悦
