顾建军 温立莉 高峰
【摘要】目的 探讨杂交手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层的方法及疗效。方法 选取2016年11月～2017年4月河北医科大学第二医院完成了杂交手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者8例作为研究对象。其中，男6例，女2例，年龄65～70岁，平均（67±2.4）岁。术后即刻行升主动脉造影，术后1个月个随访CT资料，观察支架和人工血管通畅情况。结果 全部患者手术均成功，并已经有效的将覆膜支架植入，且术中血管造影结果顯示，覆膜支架的植入位置准确无误，未出现移位以及内漏等不良情况。主动脉夹层真腔血流恢复正常，围手术期无死亡和严重并发症发生。随访患者24例，随访时间3个月，所有患者均生存，并恢复正常生活。术后1个月、3个月，复查主动脉增强CT示：支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅。结论 Stanford A型主动脉夹层采用杂交手术方法安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。
【关键词】杂交手术；主动脉夹层；覆膜支架；腔内治疗主动脉夹层
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..01
笔者选取河北医科大学第二医院对24例StanfordA型主动脉夹层患者采用杂交手术的方式对其进行治疗，并且取得了满意的治疗效果，下面对本次治疗情况进行报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年11月～2017年4月河北医科大学第二医院完成了杂交手术治疗的Stanford A型主动脉夹层患者8例作为研究对象。其中，男6例，女2例，年龄65～70岁，平均（67±2.4）岁，体质量57.0～93.0 kg，平均（76.9±12.9）kg，患有突发胸背剧烈撕裂样疼痛史的有8例，因腹部不适入院是2例。8例患者都有高血压史，时间长达为1～12年，平均病程（6.5±4.6）年。根据超声心动图检查结果显示：全部患者中，6例患者升主动脉远端可见血管内膜片进行漂浮，1例患者主动脉弓有内膜片可见。同时CT造影检查结果显示，全部8例患者的目前情况均为Stanford A型夹层，同时已经出现了主动脉以及主动脉弓受累的情况，其中3例患者的情况已经发展至假腔内血栓形成；全部患者发病较急，病程6 h～67 h，平均病程为
（48.6±18.3）h。已确认全部患者无急性冠状动脉综合征。
1.2 方法
1.2.1 体外循环
在浅低温股动脉及腋动脉双插管体外循环操作的辅助之下，给予全部患者进行升主动脉置换及联合经股动脉行主动脉腔内修复手术”。待患者体温降至32℃时，于无名动脉前将升主动脉阻断，将升主动脉切开以后，将心脏停搏液沿左右冠状动脉口进行灌入，之后等待患者的体外循环温度降低至28℃。
1.2.2 升主动脉近端吻合口处理
在全部8例患者中，存在近端单纯累及主动脉无冠窦情况的患者为6例，存在累及主动脉无冠窦和部分累及右冠窦情况的患者为1例，另1例患者的情况则为3个冠状动脉窦均受累。对于发生近端单纯累及主动脉无冠窦情况的患者，于其冠状动脉开口1 cm处将升主动脉进行离断，之后使用2条佰仁思牛心包片制作成为患者的主动脉近端残端的内衬和外衬，佰仁思牛心包片的宽度他应该在1 cm左右，之后为患者进行间断缝合，缝合使用的滑线为4-0滑线，为患者缝合一圈固定之后，应进行打水测试，以对主动脉瓣的反流情况进行查看；对于累及主动脉无冠窦和部分累及右冠窦情况的患者，给予其行Daivd手术进行治疗，对于3个冠状动脉窦均受累的患者，给予其行Bentall手术进行治疗。
对全部患者的主动脉根部处理完毕之后，使用26号或是28号的四分叉人工血管修剪对患者的近心端进行相应的修剪，在距离分支血管1.5 cm处剪断，用连续缝合的方式与升主动脉做吻合。
给予患者进行血管支架的置入，首先应该讲患者的右侧股动脉切开，并在其中置入造影导管，饼子啊导管处于相应位置时，将超硬导丝置入，经导丝植入一枚30 mm×200 mm胸主动脉支架（先健），支架近端覆膜部分越过人工血管远端吻合口2 cm。造影提示夹层近端破口封闭，假腔内无造影剂流入。此时可将导丝撤出，对患者的股动脉进行修复，并给予患者进行常规关胸。
2 结 果
全部8例患者的手术均顺利完成，在手术治疗的过程中未出现患者死亡的情况，术后出现1例患者死亡，发生死亡的主要原因为肾功能衰竭。体外循环时间为80～116 min，主动脉阻断时间为28～67 min。手术结束后的6小时内，全部7例患者均处于清醒状态，并且术中与术后的用血量较少，红细胞的使用量仅为4～8个单位，血小板的使用量仅为0～4个单位。冷沉淀为0～20个单位。手术后第一个24小时引流量为325～575 mL，总引流量在650～1350 mL。
3 讨 论
一站式杂交手术治疗A型Stanford主动脉夹层与传统的升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架植入术比较使A型Stanford主动脉夹层人为的转变成B型Stanford主动脉夹层，为高龄及不能耐受深低温停循环的患者带来了福音。
参考文献
[1]吴 海，等.DeBakeyⅠ型主动脉夹层"杂交"手术治疗中的神经系统保护[J].中华胸心血管外科杂志2012，（8）.
本文编辑：刘欣悦
