王伟 郑渤 王宏伟 段志强
【摘要】目的 观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。方法 选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为给予氨甲环酸的观察组与抑肽酶的对照组，观察患者手术相关指标、术后引流量及血小板变化情况。结果 与对照组相比，观察组手术时间及术中出血量少，术闭引流量少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后引流量及血小板变化情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在不停跳搭桥术中应用氨甲环酸，能减少患者手术时间及术中出血量，改善血小板变化情况，促进患者身体恢复，效果较好，值得借鉴。
【关键词】氨甲环酸；不停跳搭桥术；应用效果
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02
在心脏手术中，不停跳搭桥术是一种常用治疗方式，不会使用体外循环，对凝血功能造成的影响具有可控制性[1]。不停跳冠脉搭桥术手术时间少，对患者身体组织破坏小，很大程度上降低了手术风险，有利于患者早日恢复，但是患者术中常出现出血问题[2]。本文选取我院不停跳搭桥术患者56例，观察氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月～2018年6月不停跳搭桥术患者56例，随机分为对照组（28例）与观察组（28例），观察组男18例、女10例，年龄52～70岁，平均（61.28±3.98）岁，对照组男17例、女11例，年龄51～72岁，平均（62.33±3.71）岁。一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
术前，医护人员叮嘱患者相关注意事项，给予气管内插管静吸复合全身麻醉，术前30分钟，0.15 mg/kg咪唑安定、0.03 mg/kg东莨菪碱肌肉注射，建立静脉通路，全麻诱导，静脉给予维库溴铵0.1 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 ug/kg，气管插管。持续泵入异丙酚3 mg/kg/h维持麻醉，间断给予芬太尼与维库溴铵，加深麻醉给予异氟烷，监测患者中心静脉压，对体温进行监测。观察组患者切皮前10 min，氨甲环酸注射液（上海信谊金朱药业有限公司 H31021856）0.75mg与25%葡萄糖液稀释，静脉滴注，剂量为250 m/h，持续滴注30 min，部分患者可能会出现恶心、呕吐等症状，并且急性心肌梗死及有血栓者慎用。对照组给予注射用抑肽酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10950123）与5%葡萄糖注射液溶解，切皮前静脉滴注140 mg，术中70 mg/h，部分患者可能会出现恶心、皮疹等问题，术前需要进行过敏测试[3]。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、术中出血量、各时间段引流量及血小板變化情况。
1.4 统计学方法
数据统计工具SPSS 20.0，计量资料：（x±s），t检验比较，计数资料：n，%，x2检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。
2 结 果
2.1 手术相关指标
观察组手术时间、术中出血量与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 引流量
观察组术闭引流量（99.7±30.4）mL，对照组（174.9±43.8）mL，t=7.4634，P=0.0000，观察组术后2h引流量（136.2±50.8）mL，对照组（157.4±46.5）mL，t=1.6288，P=0.1092，观察组术后12 h引流量（291.5±84.3）mL，对照组（312.5±87.6）mL，t=0.9140，P=0.3648，观察组术后24 h引流量（480.2±91.5）mL，对照组（491.5±85.6）mL，t=0.4772，P=0.6351。
2.3 血小板变化情况
观察组术前血小板（169.1±41.2）109/L，对照组（167.9±44.8）109/L，t=0.1043，P=0.9173，观察组术后2 h血小板（160.4±53.5）109/L，对照组（161.5±44.2）109/L，t=0.0838，P=0.9335，观察组术后12 h血小板（199.5±55.7）109/L，对照组（177.8±47.3）109/L，t=1.5713，P=0.1219，观察组术后24 h血小板（182.2±50.6）109/L，对照组（168.1±41.8）109/L，t=1.1367，P=0.2606。
3 讨 论
不停跳冠脉搭桥手术就是在无体外循环跳动的心脏上进行手术，随着人们生活水平的提高，冠心病发病率呈不断上升趋势，不停跳冠脉搭桥手术在临床的应用优势越来越明显。但是术中由于出血、外科操作等因素的影响，损害患者凝血功能，加大患者出血量。
本文结果中，观察组手术时间（3.4±0.8）h，术中出血量（251.7±14.3）mL，术闭引流量（99.7±30.4）mL，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后2 h、12 h、24 h引流量与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血小板变化情况与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。抑肽酶具有止血效果，但是该药价格昂贵，如果出现使用不当的情况，患者会出现栓塞并发症，安全性不高。氨甲环酸是一种心脏手术止血药物，作为一种合成的抗纤维蛋白溶解药物，能对纤维蛋白赖氨酸残基之间相互作用起到阻断作用，进而抑制纤溶酶原对纤维蛋白的降解作用。并且甲氨环酸达到高浓度时，对纤溶酶活力具有抑制作用，进而发挥止血效果。该药还对血小板功能具有间接的保护作用。在手术过程中进行麻醉管理，小剂量缓慢静注麻醉药，逐渐加深麻醉，使患者血压及心率处于稳定状态。术中操作翻动心脏时，动作要轻，防止患者出现低血压。术中选择合理的血管扩张药，避免出现冠状动脉狭窄、痉挛的状况，使心脏做功减轻。备好体外循环机等，做好抢救准备。术中保持抗凝状态，重点关注激活凝血时间，全面检测血流动力学。术中可以给予患者多巴胺、肾上腺素维持血压。在不停跳搭桥术中应用氨甲环酸，具有较好的止血效果，进而减少患者应激反应，有利于术中更好的进行麻醉管理。
所以，氨甲环酸在不停跳搭桥术中的应用，减少患者手术时间及出血量，无不良反应出现，安全性高，止血效果好，减轻患者应激反应，术中能更好的进行麻醉管理，具有应用及推广价值。
参考文献
[1]娄小飞，阚全程，杜书章，etal.氨甲环酸在非体外循环冠脉移植手术中应用效果与安全性的系统评价[J]重庆医学，2015，44（9）：1232-1234.
[2]王俊星.氨甲环酸对非体外循环冠状动脉移植术患者的血液保护效应[J]中国药物与临床，2017，17（9）：1360-1362.
[3]张 冰，赵 娜，张冬梅，等.氨甲环酸联合自体血回输在非体外循环冠脉搭桥术中的应用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（5）：512-515.
本文编辑：赵小龙
