张林 杨秀娟 耿志海 苗海龙 张雪莹
【摘要】目的 观察预输注 不同剂量右美托咪啶对高血压脑出血患者诱导期血流动力学的影响。随机将60例患者分为三组，各20例，分别是DEX高剂量组（DH组）、DEX中剂量组（DM）、DEX低剂量
组（DL组）。在诱导前10 min，各组分别静脉输注右美托咪定负荷剂量0.8 μg/kg、0.6 μg/kg、0.2 μg/kg，持续时间10 min。记录患者泵入右美托咪定前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后3 min（T3）、气管插管后5 min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结论 在高血壓脑出血患者麻醉诱导期中，右美托咪定作为辅助用药，剂量0.6 μg/kg比较适宜，可以有效降低诱导插管期应激反应，维持患者血流动力学稳定。
【关键词】右美托咪定；高血压脑出血；血流动力学
【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取佳木斯大学附属第一医院于2018年1月～2018年8月行急诊高血压脑出血手术的患者，纳入标准：①既往有高血压病史，以首发脑出血住院；②入院前口服药物治疗，高血压分级I～Ⅱ；③无其它严重基础疾病，无心、肺、肾等重要脏器功能障碍及糖尿病病史；④无长期使用阿片类药物病史；⑤无精神疾病；⑥据外科医生判断需采取血肿清除手术治疗。其中入选60例，年龄30～65岁，患者入院时的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤12分，
ASAⅡ～Ⅲ级。排除标准：①入院时已形成脑疝；②出血部位位于脑干，严重影响患者生命安全。
1.2 麻醉方法
患者入室后监测ECG，HR，BP，SpO2，呼气末PETCO2分压，建立静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺监测有创动脉血压。麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.5 ug/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg，经口腔气管插管后，接麻醉机控制呼吸，设定呼吸参数，维持呼末二氧化碳分压在30～40 mmHg，
呼吸频率（RR）12次/分。同时3组麻醉维持均使用丙泊酚
4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。
1.3 分组与处理
按照完全随机分组的原则，将患者分为3组：DEX高剂量组（DH组）、DEX中剂量组（DM）、DEX低剂量组（DL组）。在诱导前10 min，各组分别静脉输注右美托咪定负荷剂量0.8 g/kg、0.6 g/kg、0.2 g/kg，持续时
间10 min。
1.4 观察指标
记录患者泵入右美托咪定前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后1 min（T2）、气管插管后3 min（T3）、气管插管后5min（T4）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。
1.5 统计学方法
用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各组不同时间段HR的比较
不同时间段HR比较T0时三组HR，差异无统计学意义（P>0.05）。和T0相比，T1-T4各时间点，DH、DM、DL三组的HR均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），DH组值最低；差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 各组不同时间段MAP的比较
不同时间段MAP比较T0时三组MAP比较；差异无统计学意义（P>0.05）。和T0相比，T1～T4各时间点，DH、DM、DL 三组的MAP均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），DH组值最低，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
全麻时，气管插管的一系列操作可使机体处于应激状态，交感神经活动增加，表现为血压升高、心率加快等。和正常人相比，高血压脑出血患者血管弹性下降，对全麻气管插管引发的应激反应调节能力和代偿能力差，易发生心血管方面的不良事件。因此，对高血压脑出血患者过度的应激反应进行有效抑制，在保证麻醉效果的前提下，尽可能使患者的血流动力学保持稳定，一直是临床研究的热点。右美托咪啶作为麻醉辅助用药的新选择[1-2]，可通过脑干蓝斑区的α2受体及血管运中枢来发挥抗交感作用[3]：激活神经节突触前膜上肾上腺素能受体，通过负反馈机制抑制节前神经细胞肾上腺素的释放，避免节后交感神经的兴奋；还可激活神经节突触后膜上α2肾上腺素能受体，引起节后交感神经细胞膜的超极化，抑制节后交感神经释放去甲肾上腺素，降低交感神经活性，产生剂量依赖性抗交感作用[4]。目前已有报道[5]，右美应用于抑制高血压脑出血患者麻醉诱导期间的心血管反应，且能明显减少术中静脉麻醉药物及术后
镇痛药物的使用剂量，同时术中血流动力学更易于控制[6]。
本研究结果表明，在对高血压脑出血患者全麻诱导前，缓慢泵注0.2、0.6、0.8 μg/kg的DEX，均可减轻气管插管应激反应引发的心血管反应，维持患者的血流动力学稳定，而0.8 μg/kg的作用效果更强，但是对于高血压脑出血的患者一般都有颅内高压，或伴有反射性的心率减慢，为避免心率进一步的减慢故采取次剂量建议采用0.6 μg/kg的剂量配合麻醉诱导气管插管。
参考文献
[1]李彦文，欧阳文，汪赛嬴，等.不同剂量右旋美托咪啶的镇静作用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（7）：580-582.
[2]吴新民，许 幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：773-776.
[3]KAMIBAYASHI T，MAZE M.Clinical uses of alpha2-adrenergicagonists[J].Anesthesiology，2000，93（5）：1345-1349.
[4]CHRYSOMOMOU C，SEHMITT C G.Dexmedetomidine：sedation analgesia and beyond[J].Expert Opin Drug metab Toxieol，2008，4（5）：619-627.
[5]李志强.右旋美托咪定对老年高血压患者全麻围手术期血流动力学的影响[J].湖北民族学院学报，2010，27：22-24.
[6]Kanda H，Kunisawa T，Kurosawa A，et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery[J].Masui，2009，58（12）：1496-1500.
本文编辑：赵小龙
