欧阳远鹏
【摘要】目的 分析硝苯地平与依那普利联合运用对高血压性心脏病的临床治疗果效。方法 选取2015年10月～2017年5月我院心内科收治的高血压性心脏病患者100例作为研究对象。采用数字表法随机将其分为观察组与对照组，各50例。其中，对照组予基础药物进行治疗；观察组在对照组治疗的基础上，外加硝苯地平缓释片与依那普利分散片治疗，并设6周作为一个疗程。分别观察与比较，两组患者的疗效、治疗前后的心率、血压、及LVEF值的变化情况，并在治疗后1年的预后其不良情况与死亡率。结果 观察组的总治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的心率、血压、LVEF值，均明显优于治疗前，且在观察组的以上各观察指标中，均显著较对照组优，差异均有统计学意义（P<0.05）。在治疗1年后，两组预后不良率与死亡率，相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 硝苯地平缓释片与依那普利分散片进行联合用，对治疗高血压性心脏病具有良好的临床治疗效果，且两种药物的价格合理，患者依从性较好，因而值得在基层医院推广运用。
【关键词】硝苯地平；依那普利；高血压性心脏病；基层医院
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.7..02
随着老龄化进展、以及现代人生活环境的变化，高血压患病率呈上升趨势，且其各类并发症的发生风险上升[1]。近年来的临床和基础研究提示，血液在对血管侧壁产生的压力增高时，可显著地增加心脏的负荷、以及阻碍心室的泵血功能，并缓慢的改变左心结构[2]。此外，高血压可增加对血管内皮功能的损害，进而能够引发冠心病、慢性心衰等高血压并发症。最新研究表明，依那普利能够较好的改善慢性心衰心功能和血管内皮的功能[3]。基于上述发现，本研究将选取，高血压性心脏病患者100例，进行初步研究探讨，以进一步分析硝苯地平联合依那普利对高血压性心脏病患者的心功能和近期预后的具体影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月～2017年5月我院心内科收治的高血压性心脏病患者100例作为研究对象。本研究患者的纳入标准：符合《实用心脏病学（第4版）》中，高血压性心脏病的诊断标准，并收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）收缩压（DBP）≥90 mmHg。年龄35～70岁者。收入患者的排除标准：其他心血管病；近3个月间发生其他意外事件者；本研究药物禁忌症者；妊娠及哺乳期妇女；严重恶性肿瘤者；烟酒成瘾者。采用数字表法随机将其分为观察组与对照组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组高血压性心脏病患者都给予利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和正性肌力药物治疗，对照组加用硝苯地平（国药准字H35020782）治疗：1次20 mg，bid，p.o.，连续进行治疗1年。研究组在对照组的基础上，增加应用加用依那普利（国药准字H20083405）治疗：1次10 mg，qn，p.o.，连续进行治疗1年。规定6周为一疗程。观察比较两组患者的临床疗效、以及治疗前后的心率、血压与LVEF值变化，并且比较分析两组患者在治疗1年的预后情况与死亡率。
1.3 疗效判定标准
（1）疗效显效：治疗后患者的舒张压下降超过
20 mmHg，或者其收缩压下降超过30 mmHg，且心功能有较好的两级改善；（2）疗效有效：治疗后患者的舒张压下降值超过10 mmHg，或其收缩压下降值在10～30 mmHg之间，并其心功能有一级改善；（3）治疗无效：治疗后患者的舒张压和收缩压均无有效的下降，心功能亦无改善。（4）总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
本研究在经过治疗后，我们发现观察组的总治疗有效率为90.00%（45/50），其显著高于对照组的数值64.00%（32/50），差异有统计学意义（x2=10.135，P=0.000）
2.2 治疗前后两组患者的心率、血压、LVEF值变化情况比较
经过治疗后，两组高血压性心脏病患者的心率、血压以及LVEF值均有明显改变，且改变程度优于治疗前。经过统计学分析，发现观察组上述各指标均显著的优于对照组，且均有统计学差异（P<0.05）。
2.3 两组患者不良反应及治疗1年后的预后不良情况和死亡率比较
两组患者在治疗过程中，除有少数几例在治疗过程中，只出现轻微咳嗽与头疼的现象，此外均未出现显著的不良反应。在监测患者的肾功能、血糖、以及血脂等方面，均未出现明显的变化。在治疗1年后，对照组出现的预后不良患者为3例，而观察组的患者为2例，并且两组均未出现死亡的病例，因而治疗两组的预后不良率、死亡率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
高血压为心脑血管事件的重要危险因素之一，长期高血压可重要影响脏器功能，尤其是心、脑、肾的功能，且血压越高产生的影响越严重，并最终引起这些脏器功能的衰竭[4]。因此，给高血压患者进行降压治疗的目的，是尽量将压降至正常范围之内，进而减少高血压对靶器官的损害，而有效降低心脑血管疾病的发生发展[5]。目前，临床上可以使用的抗高血压药物多种多样，且不同类型的降压药物作用机制各不相同，因而抗高血压疗效的也不尽相同，这也成为高血压患者在选择合适降压药时所参考的标准。在临床治疗中，应当结合实际情况给予患者合理用药治疗，应选适合患者的药物与剂量，以达到最好的治疗效果。目前临床上，推荐用长效药，通常药物作用时间可
达24 h，因而每日只需服用一次，这样能有效减少患者的血压浮动，降低心血管疾病的发生[4-6]。因此，对高血压并有冠心病的患者，降压治疗与降压药物的选择显得更尤为重要。
硝苯地平为一种二氢吡啶类的钙通道阻滞剂，在临床上广泛用于治疗高血压，其通过选择性阻隔细胞外的钙离子进入血管的平滑肌细胞，从而减少细胞内钙离子浓度，从而削弱心肌和平滑肌细胞的兴奋反应，并达到扩张外周血管、降低阻力，而具有较强扩张冠状血管的功能[7]。依那普利，一种新型血管紧张素转换酶抑制剂ACEI药物，主要通过抑制ACEI活性，进而以达到降压的效果。此外，其通过抑制缓激肽降解、降低交感神经的活性，扩张血管、降低心率，进而达到降压与改善心功能的作用。合理联合这两种药物用药，能够发挥各自作用，不仅可以加强降压作用，也可以抵消不良反应[8]。有临床研究提示，硝苯地平缓释片和依那普利分散片联合治疗，可以提高高血压性心脏病的心功能，降低血压、逆转心肌肥厚等作用。
本次研究结果显示经治疗后，观察组的总治疗有效率为90.00%（45/50），显著高于对照组的64.00%（32/50），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组患者的心率、血压、LVEF值，均明显优于治疗前，且在观察组的以上各观察指标中，均显著较对照组优，差异均有统计学意义（P<0.05）。在治疗1年后，两组预后不良率与死亡率，相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，硝苯地平缓释片与依那普利分散片进行联合用，对治疗高血压性心脏病具有良好的临床治疗效果，且两种药物的价格合理，患者依从性较好，因而值得在基层医院推广运用。
参考文献
[1]庄文兵.硝苯地平缓释片联合依那普利对老年冠心病合并高血压的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（71）：161.
[2]敖及洪.硝苯地平缓释片聯合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（64）：133+136.
[3]张光锋，玄昌斌.依那普利联合硝苯地平控释片对老年冠心病合并高血压患者临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（67）：96+99.
[4]韩会来，段丽丽，秘嘉伟，尹红.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（65）：135.
[5]蔺占廷.依那普利联合硝苯地平片对高血压患者的治疗效果探讨[J].中外女性健康研究，2018（14）：25+83.
[6]杲金良.硝苯地平联合依那普利对高血压性心脏病患者心功能及近期预后的影响研究[J].海峡药学，2018，30（07）：134-136.
[7]秦素萍.硝苯地平缓释片联合依那普利片治疗老年高血压合并冠心病患者的效果[J].中国当代医药，2018，25（17）：143-145.
[8]宋永利，武 英.老年冠心病伴高血压患者采用硝苯地平与依那普利治疗对其血压的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（44）：34-35.
本文编辑：刘欣悦
