李芳
【摘要】目的 评价子宫捆绑术应用于剖宫产大出血的效果。方法 选取2015年1月～2018年9月医院采用子宫捆绑术防治剖宫产大出血的患者105例作为研究对象，预防性应用患者16例作为预防组，按照产后出血评分、年龄选择同期拒绝预防性子宫捆绑术处理的患者16例作为对照组。结果 24 h产后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克发生率8.7%，子宫切除术2例，未见死亡例。105例对象产后42 h复查2例出现子宫内膜损伤，4例对象随访发现再次妊娠。预防组手术室出血量、产后出血量、产后24 h输血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组血制品暴露率、出血性休克发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫捆绑术应用于剖宫产大出血防治的效果肯定，预防性应用可以改善预后。
【关键词】剖宫产;大出血;子宫捆绑术
【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02
产后出血至今仍然是产妇死亡主要病因之一，对于大出血主要采用手术处理，常用的手术包括子宫捆绑术、子宫切除术、介入手术，其中介入手术的难度大，无法进行推广，前两者是主要处理措施[1]。子宫切除术后会严重损害存活患者的生活质量，容易导致医患纠纷。但是子宫捆绑术也存在并发症，同时部分对象也最终失败不得不采用子宫切除术处理，总结经验非常必要。医院共采用子宫捆绑术防治剖宫产大出血105例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年9月医院采用子宫捆绑术防治剖宫产大出血的患者105例作为研究对象，年龄（29.5±3.1）岁。手术开展情况;剖宫产术后预防性应用16例、术后发现出血汹涌治疗性应用32例、在病房内发现出血增多病情加重转手术室进行子宫捆绑术处理。其中预防性应用患者16例纳入预防组，平均年龄（31.4±5.3）岁，平均出血风险评分（5.6±1.5）分。按照產后出血评分、年龄选择同期拒绝预防性子宫捆绑术处理的患者16例，纳入对照组，平均年龄（30.5±6.0）岁，平均出血风险评分（5.4±1.3）分。
1.2 方法
医院处理建立了产后出血应急管理制度，在入院时会进行产后出血量表风险评估，对于高风险的对象，会落实强化管理、预防性处理策略，本组16例对象（主要为前置胎盘、有宫缩乏力产后出血史、凝血功能障碍的对象）预防性应用子宫捆绑术处理。对于中危的对象，需要进行中风险处理，密切监护，随时做好准手术准备，出血≥400 mL，则需要立即采用纱布宫腔填色、追加药物处理，出血≥800 mL、出血汹涌难以预计的对象需要采用手术处理，若符合子宫捆绑术则立即急诊手术。手术术式均选择改良B-Lynch子宫缝合术，抢救队伍配合做好抗休克、输血等对症治疗。
1.3 观察指标
整体对象的产后出血量，休克等严重并发症发生率，子宫切除率，死亡率。子宫内膜损伤率，随访对象再次妊娠率。预防组、对照组对象的手术室出血量、产后出血量、产后24 h输血量，血制品暴露率、并发症发生率、子宫切除率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，手术室出血量、产后出血量、产后24 h输血量，采用t检验，血制品暴露率、并发症发生率、子宫切除率比较采用确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 整体预后
105例子宫捆绑术防治产后大出血，24 h产后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克7例（8.7%）、子宫切除术2例，未见死亡例。105例对象产后42 h复查2例出现子宫内膜损伤，4例对象随访发现再次妊娠。
2.2 不同应用方式效果
预防组手术室出血量、产后出血量、产后24 h输血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。预防组血制品暴露率、出血性休克发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
本次研究显示，子宫捆绑术应用于剖宫产大出血防治的效果肯定，预防性应用可以改善预后。研究中，预防组手术室出血量、产后出血量、产后24 h输血量与血制品暴露率、出血性休克发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他文献也得出类似的结论。从整体预后来看，患者的子宫切除术2例，未见死亡例，与此同时并发症发生率较低，部分对象术后成功妊娠[2]。
目前子宫捆绑术仍然以改良B-Lynch子宫缝合术为主，操作简单，效果肯定，特别适合那些有保留妊娠能力要求较高的对象。在具体操作过程中，需要加强质控，主要包括以下几个方面：①明确的适应症，合理的预防性应用，主要针对那些预测大出血风险较高的对象[3];②膀胱结石位是最佳体位，可以方便操作，也有助于抢救操作;③可吸收缝线选择90 cm单乔monocryl左右为宜，长度合适、溶解效果好;④缝针选择半圆形钝圆针，缝合效果肯定;⑤尽量减少结扎的数量;⑥需要重视子宫血管变异的风分析;⑦合理的应用止血药物可增进疗效[4]。
子宫捆绑术应用于剖宫产大出血防治的效果肯定，预防性应用可以改善预后。
参考文献
[1] 刘兴会，张 力，张 静.《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014年版）》解读[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（04）：433-447.
[2] 刘 莹，黄 群，韦小梅，等.产后出血预警评分表对产后出血预测效果的meta分析[J].解放军护理杂志，2017，34（02）：13-17.
[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）.中华妇产科杂志，2016，51（8）：561-564.
[4] 肖景华，李亚妮，米 阳，等.中国人群产后出血临床治疗方法评价的网络meta分析[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4879-4884.
本文编辑：刘欣悦
