孙铁梁 刘婷婷 王中会 吕洪亮 戴春雷 张红裔 金虎
【摘要】目的 分析急性胆囊炎（简称AC）老年患者接受腹腔镜胆囊切除术（简称LC）后并发胆管损伤（简称BDI）的影响因素。方法 A组研究主体为2017年1月～2019年1月间来院治疗的68例AC行LC术后并发BDI的老年患者。B组研究主体为同期来院治疗的66例LC术后未合并BDI的老年患者。分析并发BDI的影响因素。结果 ①A组的胆囊壁>4 mm几率、胆囊三角解剖变异几率、医生经验缺乏几率均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组的胆囊炎合并症、糖尿病、高血压数据比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。②经Logistic回归分析法得知，胆囊壁厚度、胆囊三角解剖、医生经验是导致LG术后并发BDI的主要危险因素。结论 AC接受LC术后并发BDI的影响因素为胆囊壁厚度、胆囊三角的解剖学特征和医生经验，应针对以上因素进行全面干预，降低BDI发生率。
【关键词】老年急性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;影响因素
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
LC是AC的常規术式，可在腹腔镜引导下执行手术操作，具有微创性特征。但术后并发BDI的几率为0.35%左右，影响患者的治疗预后[1]。有研究指出，BDI的影响因素较多，有效掌握其影响因素并进行针对性干预可预防BDI。为此，本研究选取68例并发BDI老年患者与66例未并发BDI老年患者，以分析其影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组研究主体为2017年1月～2019年1月来院治疗的68例AC行LC术后并发BDI的老年患者。其中，男36例，女32例;年龄25～76岁，平均（55.62±0.49）岁;病程20～72 h，平均（38.55±0.34）h。B组研究主体为同期来院治疗的66例LC术后未合并BDI的老年患者。其中，男35例，女31例;年龄26～75岁，平均（55.15±0.41）岁;病程23～70 h，平均（38.62±0.49）h。所有患者均由彩超或生化检查确诊为AC，符合LC手术适应症;伴有BDI典型症状与体征;住院时间长于7 d。排除心肝肾等重大疾病;合并肿瘤;伴有血液系统疾病和存在精神或意识障碍患者。上述数据经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均采取LC手术，并记录患者的临床资料，包括胆囊壁厚度（>4 mm，≤4 mm）;胆囊三角解剖情况（变异、正常）;医生经验（缺乏、丰富）等。
1.3 统计学方法
数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。
2 结 果
2.1 LG术后并发BDI的单因素分析
A组的胆囊壁>4 mm几率、胆囊三角解剖变异几率、医生经验缺乏几率均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组的胆囊炎合并症、糖尿病、高血压数据比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 LG术后并发BDI的多因素分析
经Logistic回归分析法得知，胆囊壁厚度、胆囊三角解剖、医生经验是导致LG术后并发BDI的主要危险因素。见表2。
3 讨 论
AC是急腹症的高发病型，主要发病于肥胖者与成年女性，症状表现为进食肥甘类食物后出现右上腹绞痛，呈阵发性特征。其致病因素为结石性梗阻，需要手术切除病灶，阻断感染进展。在腹腔镜手术的发展下，LC成为其首选术式，可缩短手术时间，提高手术效率，但伴有BDI的几率较高。有学者提出，全面分析BDI的影响因素可有效降低BDI几率。本研究发现，胆囊壁过厚（>4 mm）是BDI的影响因素之一，原因是胆囊炎症与胆囊壁厚度相关，若胆囊组织发生病理性改变，则胆囊壁明显增厚。患者在行LC手术期间，经电视二维与腹腔镜成像处理后，容易产生视觉错误，进而损伤胆管，导致BDI。胆囊三角解剖变异同为BDI影响因素，胆囊管变异或过短会影响术者的合理性判断，增加BDI几率。胆囊管通常自胆囊颈开始，在肝十二指肠韧带内后后、向下、向左，以锐角与肝总管汇合形成胆总管，但是极易变异，胆囊管与肝总管汇合形式有胆囊管在肝总管右侧以直角结合、胆囊管与肝总管结合之前与肝总管或肝右管平行、胆囊管与肝总管分别伸入十二指肠、胆囊管汇入右肝管。其中，胆囊汇入肝总管区所导致的位置变异是胆管变异的最常见症状。医生经验缺乏的主要表现为其不了解胆囊区域的解剖关系，对于解剖变异而言，医生的临床经验极为关键，若其能够发现变异部位和程度，掌握手术操作技巧，则能够科学处理解剖变异，避免因手术失误引发BDI[2]。AC较慢性胆囊炎并发BDI的几率更高，因此，需要全面分析影响BDI发病的因素。掌握AC患者的临床资料前，需向其讲解BDI与LC手术间关系，获得其同意，避免产生护患纠纷。
总之，AC行LC术后并发BDI的影响因素较多，经系统化分析后应结合临床干预，制定优质的干预方案，最大程度上减少BDI的并发情况，确保LC手术的安全性。
参考文献
[1] 张瑞波，康建忠，王万超，等.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志，2018，27（19）：2102-2105.
[2] 刘 强，陈 科，张邦奇.影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，（031）：16-17+23.
[3] 邰 升，符 稳，周文佳.腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤危险因素和防治策略[J].中国实用外科杂志，2018，38（9）：1073-1076.
