李明
憋闷是很多老年人常有的感觉。六十多岁的刘师傅感觉自己胸口憋闷，家人陪他到医院看病。医生让他做检查，发现心脏有些问题，就给他上了支架，血管也打通了，可这之后刘师傅依然觉得憋气，再次检查，医生最后向刘师傅解释说：“你的憋闷不是心脏的问题，要去看其他科室。”
据北京中医医院院长刘清泉介绍，掌握一些常识，在家里也可以判断是心血管还是肺部出了问题。
如果是心血管问题引起的胸闷和气短，一般是胸痛为主，部位多见于前胸、胸骨后，尤其是左前胸。而肺部问题引起的呼吸困难，胸痛一般位于侧胸部，胸痛范围大。心血管问题引起的憋闷躺下会加重，很多老年人只要晚上一躺下，半夜就感觉无法呼吸;而肺引起的憋闷不一样，一般跟体位关系不大。心血管问题引起的胸闷、胸痛的持续时间很短，一般三五分钟就过去了，不会超过15分钟，如果超过15分钟或超过一个小时，就是心梗了。呼吸系统的胸闷，比如哮喘或慢阻肺，呼吸困难是持续、不缓解的。
呼吸困难分为急性呼吸困难和慢性呼吸困难，急性呼吸困难引起的死亡速度甚至比心血管疾病引起的死亡速度还快。人体一刻也不能缺氧，在完全缺氧的情况下，大脑在30秒的时候就会受损，缺氧三分钟，脑细胞的损害就是不可逆的，几乎就是脑死亡。心脏六分钟完全缺氧，就可能完全不可逆地坏死。所以，呼吸导致的急性呼吸困难比心血管的还要急、还要厉害。
有一名非常典型又很极端的急性呼吸困难的病人，他本人是医生。一个周末的上午，他和孩子在家。大概一个月前他吃莫西沙星有点过敏，身上有点皮疹。这几天他有点感冒，又吃了一粒莫西沙星，十分钟后他感觉胸口有点闷，而且鼻子痒、耳朵痒、眼睛痒。这种感觉跟一个月前吃莫西沙时不一样，因为自己是医生，他感觉要出事，便赶紧打了车，上车的时候他就觉得眼睛模糊了，胸口闷得更厉害了。他知道大事不好。
这时候他做了一个重要的决定：他给急诊科打电话，说是莫西沙星过敏，需要给他准备激素、非那根，甚至要准备气管插管。车到了距离医院还有200米的时候堵车，他就跑下车，这时他已经有点神志不清。当他跑到急诊科的时候，已经意识不清楚了，但急诊科已经做好了急救准备，马上对他进行急救，把他救活了。他当时的血压是70/40！如果任何一个环节处理失当，就无法救活他，可谓惊心动魄。
但像这名医生这样被惊险抢救过来的病人毕竟是极少数。所以，做到早期识别呼吸困难非常重要。在非常紧要的时候，有四点需要自己心里有數。
第一，安静的时候是否呼吸困难？正常成年人的呼吸一分钟13到16次。如果呼吸次数一分钟超过40次，那就是安静状况下的呼吸困难。
第二，要鉴别有没有胸痛，是心血管问题引起的还是呼吸问题引起的，以决定是去心血管内科还是呼吸内科就诊。
第三，一定要明确自己在出现呼吸困难症状之前在干什么。比如是否接触了花粉、药物，或者是闻到了一些刺鼻的味道。有没有心绞痛的发病史，有没有高血压，有没有一些最近急性发作的疾病。还有一个在老年人中特别多见的重要情况，即是不是最近滞动了（就是好长时间没有活动了）。
第四，原来是否有基础病，比如心绞痛、心梗、哮喘、慢阻肺等，把这些情况告诉医生，可以节约很多抢救时间。
（摘自《科学养生》2018年第8期 图/亓寂）
