靳小倡
初春是老年人发生骨折的高峰期。随着人类寿命的不断延长，社会老龄化的加速，被称为“最后一次骨折”的髋部骨折（腰部以下，大腿最上端凸出的部分）发病率不断上升。有研究显示，老年人髋部骨折后，死亡率高达40%。部分老年人在发生髋骨骨折后，健康状况急转直下，甚至在短时间内出现死亡，因此，髋部骨折也常常被称为人生的“最后一次骨折”。
老年人为何易发生髋部骨折
老年人骨质疏松，骨骼抗损伤、抗打击的能力下降。髋部是人体从骨盆向股骨过渡的区域，包括股骨颈和股骨粗隆部，是人体重要的负重部位，从骨盆传来的重力在这里拐弯。此处的骨质以松质骨为主，在骨质疏松时强度急剧下降，极容易发生骨折。
广义上的髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折（粗隆间骨折）、骨盆骨折、浮髋损伤、假体周围骨折等。随着社会老龄化的加速及交通运输的发展，以股骨颈、股骨转子间（粗隆间骨折）为代表的骨质疏松性骨折在老年人中的发生率不断上升。
老年人髋部骨折
常被称为“人生最后一次骨折”
髋部骨折是对老年人影响最大的一类骨质疏松性骨折。髋部骨折带来的疼痛和下肢活动障碍，迫使病人长期卧床，难以活动。保守治疗需要卧床三个月左右。而卧床必然会带来各种并发症，以呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和褥疮最为常見。无论发生哪种并发症，都会危及老年病人的生命。
老年人一旦发生髋部骨折，即使保守治疗也会危险重重，手术会面临诸多风险，因此，老年人髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。
如何才能避免
避免跌倒 老年人发生髋部骨折，跌倒是最常见的原因。老年人多有骨质疏松，对部分老年人，哪怕一次翻身，公交车上的一次颠簸，一个突如其来的喷嚏……都可能导致骨折。因此，老年人要避免发生髋部骨折，预防跌倒应首当其冲。
老年人外出时，一定要观察地面情况，注意防滑标志，穿合适的鞋子和拄拐杖，老花眼和听力下降严重者，要佩戴老花镜及助听器。居家时，室内光线要求高于年轻人3倍，同时家具及生活用品不要经常变换位置，以防被绊倒。
保持营养均衡 注意膳食合理搭配，可以适当补充钙剂和维生素D。老年女性必要时可用激素替代治疗，以增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤程度。此外，适当的运动、勤晒太阳对延缓骨质疏松也大有裨益，必要时可以做抗骨质疏松治疗。
谨慎用药 一些药物会增加跌倒的风险，如精神类药物、催眠药物、抗抑郁药、降压药、镇痛药、非甾体累抗炎药等。因此，应综合考虑，适度用药，减少药物依赖。
选择合适的治疗方法
髋部骨折应尽可能手术治疗，因为发生髋部骨折的大多是老年人，他们多有高血压、糖尿病等病史，甚至有手术治疗史，不少老年人对手术治疗常有较大的疑虑。老年人手术的风险偏高，使医生也常常怀有顾虑。这时候手术治疗不仅需要骨科、麻醉科、重症监护室、内科医师、护理等多学科工作人员的相互协作，还需要病人及家属的通力合作。
髋部骨折的治疗策略一般分为闭合复位内固定、切开复位内固定、半髋置换、全髋关节置换和髋关节表面置换。究竟哪一种方法最合适？一般原则是：存在多种慢性疾病的65岁以下的髋部骨折患者，采取切开复位内固定；大于75岁的老年人为减少并发症，可采取半髋关节置换或全髋关节置换。必须要考虑的因素是患者目前的“生理状态”，而非患者的实际年龄。合并心肺等重要脏器功能障碍、不能耐受手术的老年患者，一般选择保守治疗。患者进行持续皮牵引6～8周，3个月后可拄杖行走，一般6个月后逐渐弃拐行走。对于全身状况差的高龄患者，应以挽救生命，治疗并发症，提高生活质量为主。治疗期间全程预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
目前针对老年人髋部骨折的治疗，强调的是减少卧床和早期活动。选择哪种治疗方案，视患者的具体情况而定，但总的原则是手术往往比保守治疗效果更好。
合理的护理至关重要
因为老年人体弱多病，再加上骨折，极易导致老年人发生并发症，如褥疮、深静脉血栓形成、反应性精神障碍等。因此，正确、规范、全面的护理，对促进老年人骨折的愈合、加快康复速度、提高骨折术后的生活质量等极其重要。
为促进静脉回流，减轻肿胀，促进骨折愈合，应垫高患者患肢，对患肢进行按摩。勤翻身，按摩易受压、骨质凸起部位，可避免褥疮的发生。
同时，医护人员与患者及其家属沟通时应态度和蔼，尽可能和他们拉近距离，以缓解患者的恐惧感；要正确引导家属，进行科学合理的膳食指导，为患者康复构建良好的氛围。
