张献怀 杨帆 梁树立
5年前，林女士突然出现眼前发黑，持续了约10秒钟左右，症状自动缓解。开始，她以为是过度劳累引起的，没有在意。后来她发作越来越频繁，常常突然晕厥、摔倒、抽搐、口吐白沫，最多时一天可发作10多次。在当地多家医院求治，她均被诊断为“癫痫”，口服苯妥英钠片后症状不但不见缓解，反而越来越重。
今年春节后，林女士来到医院癫痫门诊求治。经详细询问林女士发病时的症状，并查看以往各种检查结果，医生认为可能是心源性疾病，于是给林女士做了24小时动态心电图监测。结果显示，林女士心跳最慢时每分钟仅有30次，且有多次间歇性停跳，停跳最長时间达16秒。
医生确诊导致林女士经常晕厥、抽搐的元凶是心脏疾病——高度房室传导阻滞。许多疾病都可以引起晕厥、抽搐
像林女士这样的患者在门诊经常碰到，很多患者发现有晕厥、抽搐症状，就想到可能是癫痫。
其实，许多疾病都可以引起晕厥、抽搐，如低血糖、过度哭闹或呼吸引起的抽搐，低血镁、低血钙引起的手足抽搐症，青霉素、可卡因等药物中毒或有机磷农药中毒引起的全身抽搐。另外，长期酗酒者、吸毒者在戒酒或戒毒过程中也会出现抽搐，女性妊娠过程中出现的子痫、破伤风患者的主要临床症状也是抽搐。心动过缓、高度房室传导阻滞以及心搏骤停、心源性晕厥、血压突然升高导致的高血压脑病、肝肾功能衰竭引起的脑病，均可出现全身的抽搐。
儿童在生长发育过程中，还会出现一些生理性抽搐。如其神经系统发育不健全而引起的小儿生理性的睡眠肌阵挛发作。这种抽搐发作对小儿生长发育并没有影响，并随着其神经系统完善后逐渐消失，不必处理。另外，还有热性惊厥，多在体温上升期和体温在38.5℃以上出现全身或部分抽搐，大部分患者在6岁后抽搐发作消失。但也有一部分患者在6岁以后转变为癫痫发作，需要特别关注。突发、短暂、反复、刻板是癫痫性抽搐的特征
抽搐是癫痫发作的典型症状之一。除此之外，癫痫发作的形式多种多样，如全身抽搐、局部抽搐、手口部不自主动作、心慌、幻觉、全身无力等等，可以有意识障碍，也可能没有意识障碍，甚至可能部分意识障碍，也可能同时或者先后在一次发作中出现多个症状。
癫痫是一种慢性脑部疾病，往往具有与其他疾病引起的抽搐所不同的根本特点，即突发性、短暂性、反复性和刻板性。患者常常表现为突然发病、突然结束，发作时间短，往往可以自行结束，每次发作的症状相似且反复多次出现，而且通常较难模仿。
局限性运动性癫痫发作时，患者往往仅为局部的抽搐，早期或整个过程中没有意识障碍。全面性发作的抽搐包括肌阵挛、痉挛、阵挛、强直-阵挛等多种形式，往往合并意识障碍，甚至摔倒、摔伤。
所以，当发现患者有抽搐症状发作时，家人要特别留心观察其是否有上述特点，最好能有录像记录，以供医生参考。
要诊断是否为癫痫性抽搐发作还需要做脑电图，特别是全面性癫痫发作的脑电图会有特异性诊断价值。如果有抽搐且有以下几种情况时，要考虑癫痫发作的可能：在睡眠中发作，有摔伤等意外伤害，时间多数在1分钟之内，且脑电图有异常。
（摘自《大众健康》）
