刘昊楠 祝斌
近年来，随着医疗知识的普及和民众对健康生活的不断重视，人们对止痛药的副作用越来越关注，许多患者口服止痛药后会出现过恶心、呕吐等消化道不良反应。因此，很多病人就诊时会说：“大夫我胃不好，不能吃止疼药。”那么，是不是所有的止痛药都对胃不好呢？
疼痛是一种令人难受的感觉，还可能伴有组织损伤。当神经末梢受到伤害性刺激时，信号经过传导系统（神经、脊髓）传入大脑就会产生疼痛感。同时，中枢神经系统对痛觉的发生及发展具有调控作用。止痛药包括两类
非甾体抗炎药 其止痛作用比较弱，没有成瘾性，临床应用最为广泛，包括阿司匹林等。主要用于一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、关节炎等。非甾体抗炎药在控制疼痛的同时，也会对胃肠功能造成影响：①可减少胃肠道血供、削弱黏膜保护功能，因此，对消化道的影响大。②削弱胃黏膜对胃酸和消化酶的防御作用，从而导致糜烂、溃疡的形成。③导致胃酸分泌增加，可诱发胃溃疡，并使原有溃疡不愈或增加溃疡的复发率。临床表现主要有胃痛、烧心、反酸以及食欲减退等，严重者可出现胃出血，甚至穿孔。
如果患者服用非甾体消炎药过程中出现了胃部不适，要赶紧停用。一旦出现了胃出血，要按照消化道出血的病情来进行止血处理，必要时到急诊治疗。
中枢性止痛药 以吗啡、杜冷丁等为代表，止痛作用很强。其通过兴奋呕吐化学感受器引起胃肠道不适。这类药物还存在过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、药物依赖等副作用。正确服药少伤胃
饭后吃药会减少药物对胃的影响，但药物也会通过血液循环损伤胃黏膜。因此，应将镇痛药和胃黏膜保护药同时服用。服药期间，患者应注意多喝水，吃易消化食物，避免辛辣、刺激食物。
目前认为高龄（65岁以上），既往有消化性溃疡病史或消化道出血史，上腹部疼痛不适，幽门螺杆菌感染，长期服用抗凝血药物或激素，酗酒或吸烟等，均是服用非甾体类抗炎药发生胃损伤的高危因素。
因此，有上述高危因素的人群应谨慎用药。有些止痛药不伤胃
某些新型的非甾体抗炎药能够更特异地作用于炎症部位，理论上对胃黏膜的影响较小。常见的药物为塞来昔布，但其有增加心脑血管病的发病风险。此外，双氯芬酸肠溶片并不直接在胃内吸收，而是进入小肠之后吸收，可减少对胃的直接刺激，但仍然存在胃黏膜损伤的风险。因此，对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的人群，仍需要关注其胃肠道并发症的问题。止痛不仅仅依靠药物
重视诊断 疼痛是症状，不是一种明确的疾病，因此任何时候患者都應该先明确诊断，而非单纯进行止痛，否则容易导致误诊、漏诊，甚至延误病情。
合理用药 合理规范用药是保证疗效和安全的关键，以口服为主，按时、阶梯、个体化给药，同时要坚持疗程，不宜频繁更换或同类药物重叠使用。
综合治疗 疼痛并不仅仅是靠药物控制的。许多疾病可以通过微创手段进行干预，例如神经阻滞、射频消融等。因此，若患者药物控制不理想，应及时就诊，以便采用别的治疗方式。
目前临床一线使用的非甾体抗炎药对胃都存在一定的损伤风险，但并不是所有的止痛药都会刺激胃肠道，因此，患者应在医生的指导下对症治疗。疼痛是疾病的一种表现，而任何疾病的治疗都应坚持标本同治的原则，否则病没治好又把胃伤了，得不偿失。
（摘自《健康报》）
