李青
一个28岁的女患者，因为体检发现血尿而来就诊。我给她进行了详细的检查，发现她血压为140/90毫米汞柱，尿红细胞10个每高倍视野，红细胞畸形率80%，24小时尿蛋白定量1.2克。考虑为慢性肾小球肾炎、肾性高血压而收入院，其血尿为肾性血尿。忽视尿蛋白，病情加重
入院后仔细查阅她以往的体检记录，发现她一年前尿检就出现尿蛋白2个“+”，没有血尿，也没有高血压。后来复查过两次尿常规，尿蛋白都是1个“+”至2个“+”。
我问她：“一年前肾脏就出现了问题，你知道吗？”她说：“知道，体检报告也提醒了，但是没有当回事。”这一次是有血尿，感觉害怕了，所以她才来就医。原来，她认为血尿比蛋白尿可怕，担心血尿而忽视蛋白尿。
根据她的病情，我给她做了肾穿肾组织病理学检查，结果为IgA肾病（一种常见的慢性肾小球肾炎疾病）这种类型的肾小球肾炎症状以血尿为主，肾功能容易受损。根据病理结果并结合24小时尿蛋白定量，我们给她激素治疗，并使用沙坦类降压药等药物。出院2周后复查，24小时尿蛋白定量已降至0.3克，血压正常。血尿、蛋白尿都可怕
蛋白尿、血尿、高血压是肾小球肾炎的三大症状，也称肾炎综合征。
血尿，可能与肾有关，也可能与肾无关
发现血尿，还要做尿相差镜检，看红细胞的形态。如果畸形红细胞大于60%，就可以认定红细胞来自于肾脏;如果畸形紅细胞小于60%，就认定为红细胞来自于肾外，比如输尿管、膀胱等。所以说，血尿有可能是肾脏的问题，也可能是肾外的问题。
单纯的肾性血尿，没有蛋白尿，没有高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎，或者家族性薄基底膜肾病等，这两种情况一般都不加重，都不损害肾功能，仅仅需定期复查即可。
蛋白尿，基本认定与肾有关
肾小球滤过膜如同人体的“筛子”，一旦滤过膜受损，血液中的蛋白尿就会漏到尿液中形成蛋白尿。所以说，蛋白尿是肾损伤早期而且明确的指标，发现蛋白尿，基本上可以认定肾脏发生了疾病。
尿蛋白测定有定性检测和定量检测。前者用“+”表示，“+”越多，表明尿蛋白越重;后者又细分为尿蛋白肌酐比值和尿蛋白定量，定量检测是判定肾炎病情严重程度的重要指标。一般认为，24小时尿蛋白定量越大，病情就越重;如果24小时定量≥3.5克，就称为大量蛋白尿。
此外，病理类型和尿蛋白定量是确定是否使用激素治疗的重要指标。以这个病人为例，IgA肾病24小时尿蛋白定量≥1克就可以使用激素治疗，而微小病变型肾病24小时尿蛋白定量≥3.5克才使用激素治疗。
蛋白尿是肾小球损伤的结果，同时又是肾小管损伤的原因，大量蛋白尿还会导致肾功能恶化。此外，尿蛋白定量也是判定肾炎治疗效果的主要指标，比如经治疗后24小时尿蛋白定量<0.3克，就可以认定为明显好转或者治愈。
从以上事实我们不难发现，无论是病情判定、用何药物、疗效评估等，都没有血尿什么事。既然没被当回事，说明血尿相比蛋白尿而言，就没有那么重要，当然就不太可怕了。但是，千万不要把蛋白尿不当回事。
