陈金伟
里寒证有多种，其中以脾胃虚寒较为常见，又以天气寒冷、饮食不当为常见诱因。治疗这类病症的药物具有温性、热性、能温里祛寒的特点，可治疗寒证或回阳救逆的作用的药物，如附子、干姜、肉桂等皆称为温里药。而相关方剂理中丸、四逆汤、良附丸等，统称温里剂。治疗里寒证除可使用煎剂外，还可使用中成药。笔者根据临床所见，搜集并整理了几个相关的中成药，供大家参考。 附子理中丸——伴胃肠病、心脏病和消化道出血者较适用
60岁的黄大伯患有慢性支气管肺气肿、肺心病、胃溃疡，1个月前因天气转冷出现脘腹冷痛、手足不温、呕吐泄泻、痔疮出血等症状。黄大伯自我诊断为“胃炎”“便血”，自行服用胃炎胶囊、云南白药，7天后疗效不明显，故到某医院中医科求诊。中医师诊断其为脾胃虚寒，给予附子理中丸口服。口服1天后，脘腹冷痛、呕吐泄泻、痔疮出血均缓解;3天后，脘腹冷痛、呕吐泄泻、痔疮出血消失，手足不温缓解;继续巩固用药14天，手足不温消失。随访1个月未见复发。
成分及临床应用：附子理中丸由附子（制）、干姜、甘草、党参和白术组成，具有温中健脾的功效。药理学研究发现，该药有促进溃疡愈合、增加凝血物质生成、增强抵抗力的作用。临床上常用于治疗胃脾虚寒、脘腹冷痛、呕吐泄泻、手足不温、胃肠出血等。现代医学中还用于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、上消化道出血、痔疮出血、子宫出血、过敏性紫癜、中毒性消化不良、风湿性心脏病、肺源性心脏病和婴幼儿腹泻等治疗。
用法：水蜜丸每次6克，大蜜丸每次1丸，片剂每次3片。均为每天2～3次，饭后服。
不良反应及禁忌证：不良反应为偶见舌头卷缩、麻木，甲状腺微肿、呼吸紧迫，可嚼生黄豆、饮豆浆缓解;罕见过敏、心律失常等情况。热证疼痛（症见发热、局部肿胀、触之剧痛等）、温热燥气之失血（症见怕热、五心烦热、干咳、皮肤干燥等）者均忌用。孕妇慎用。桂附理中丸——伴风寒感冒和肾脏、生殖系统疾病者较适用
3个月前，31岁的李先生因饮食不节、性生活过度而出现脾胃隐痛、饱胀泄泻，并伴感冒、寒痰咳喘、多尿、性欲减退和勃起不坚等症状。李先生自我诊断为“胃热”“阳痿”，自行服用“清热解毒颗粒”“肾宝”1个月未见效，故到某中医诊所求诊。中医师诊断其为脾胃虚寒（伴风寒感冒，急性胃炎、性功能障碍），给予桂附理中丸口服。口服2天后，脾胃隐痛、饱胀泄泻、感冒、寒痰咳喘缓解;5天后，脾胃隐痛、饱胀泄泻、感冒、寒痰咳喘消失，多尿、性欲减退和勃起不坚缓解;继续巩固用药14天，多尿、性欲减退和勃起不坚消失。随访3个月未见复发。
成分及临床应用：桂附理中丸由肉桂、附片、党参、白术（炒）、炮姜和甘草（蜜炎）组成，具有补肾助阳、温中健脾的功效。研究证实，该药有增强胃肠功能、抑制胃酸分泌、促进性激素分泌、增强性功能的作用。临床上常用于脾胃虚寒、腹痛泄泻、寒痰咳喘、性欲减退、勃起不坚、尿多清长等的治疗，现代医学还将该药用于治疗霍乱、急慢性胃炎、胃溃疡、幽门梗阻、腹泻、慢性肾炎、肾性水肿、肾功能减退（夜间多小便、尿比重降低）、性功能减退等。
用法：每次10克，每天两次，早晚各1次，饭后服。
禁忌证：风热感冒（症见发热重畏寒轻、鼻塞或流黄涕、咽不痒、咳黄痰等）及实热（症见发热、身热、患处肿痛、气粗气喘等）者忌用;高血压、糖尿病、大便干结、便秘者慎用;孕妇、中风、失眠、情绪不稳者禁用。香砂理中丸——伴食后腹泻加重甚至完谷不化者较适用
45岁的杨女士患有慢性溃疡性结肠炎多年，经服用药物（具体不详）症情稳定。6个月前的一天因聚餐时进食了较难消化的食物后，出现腹泻、完谷不化，伴胃脘隐痛、绵绵不绝、泛吐清水，喜按喜暖、畏寒肢冷的症状。杨女士自我诊断为“结肠炎发作”，自行服用药物未见效，故到某中医院脾胃科求诊。中医师诊断她为脾胃虚寒（慢性溃疡性结肠炎），给予香砂理中丸口服治疗。口服1天后腹泻、完谷不化缓解;3天后，腹泻、完谷不化消失，胃脘隐痛、泛吐清水，畏寒肢冷、便溏水泻缓解。继续巩固用药15天，胃脘隐痛、泛吐清水，畏寒肢冷、便溏水泻消失。随访6个月未见复发。
成分及临床应用：香砂理中丸由党参、干姜（炮）、木香、白术（土炒）、砂仁和甘草（蜜炙）组成。具有健脾和胃、温中行气的功效。临床研究发现，该药具有保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、促进胃蛋白酶分泌、止痛助消化的作用。临床上用于脾胃虚寒、气滞腹痛、反胃泄泻（症见胃脘隐痛、绵绵不绝、食少纳呆、泛吐清水，喜按喜暖、饥饿痛甚、遇冷则剧、畏寒肢冷，大便溏泻、每食生冷油腻或较难消化食物后加重、完谷不化）的治疗，现代医学中还将该药用于对慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病及肠道癌的治疗。
用法：每次1丸，每天2次，早晚各1次。
注意事项及禁忌证：服药期间不宜进食肥肉、淀粉多的食物，禁酒、禁食酸辣生冷食物。食欲亢进、甲状腺功能亢进者，急慢性肠梗阻者禁用该药物。止泻保童颗粒——小儿适用
不久前，3岁的小玲因天气寒冷、腹部着凉、饮食失当，出现腹痛水泻、肠鸣阵阵、恶心呕吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利的症状。她妈妈认为是“寒凉”“食滞”导致的不适，便给她口服“小儿胃肠宁”。服药3天疗效不显，故带她去某医院中医科求诊。中医师诊断小玲为脾胃虚寒（功能性消化不良），給予口服止泻保童颗粒。口服1天后，腹痛水泻、肠鸣阵阵缓解;2天后，腹痛水泻、肠鸣阵阵消失，恶心呕吐、口干舌燥、四肢倦怠、小便不利缓解;继续巩固用药3天，随访7天未见复发。
止泻保童颗粒由人参、白术（麸炒）、茯苓、白扁豆、苍术（制）、广藿香、木香、丁香、檀香、 砂仁、肉豆蔻、肉桂、吴茱萸（甘草水炙）、芡实、薏苡仁、车前草、滑石、黄连、诃子肉、天冬、麦冬和槟榔组成，具有健脾止泻、温中止痢、除疳祛积的功效。临床研究发现，该药有保护胃肠黏膜、抑制病原微生物过度繁殖、调节胃肠蠕动、止吐止泻的作用。临床上用于小儿脾胃虚弱、寒热凝结（症见水泻痢疾、肚腹疼痛、口干舌燥、四肢倦怠、恶心呕吐、小便不利等）的治疗，现代医学还用于对急慢性胃肠炎、功能性消化不良、细菌性痢疾，以及具有食多腹胀、吵夜哭闹、食少腹胀、日渐消瘦等的治疗。
用法：每次2.5克，每天2次，1周岁以下婴儿酌减。患儿若发生感染性腹泻、呕吐，需加服黄连素、思密达（礞脱石）等，并补充汤水、稀饭，必要时去医院补液。此外，还可酌情选服腹痛水、外用暖脐膏等。
治疗脾胃虚寒的中成药还有很多，由于篇幅有限，在此不一一列举。希望大家根据病情对症用药，必要时咨询药师或医生。值得提醒的是，用药3天未见明显缓解，应到医院就诊，或一开始就到医院就诊，以免耽误病情。
