王琳
张女士今年57岁，去年查出血压高达180/100mmHg，于是开始遵医嘱吃药，血压控制在120/ 80mmHg左右。可她依然不舒服，头晕、头痛。又去医院做了全面检查后发现，她大脑里一条动脉堵塞了，还在堵塞处形成了侧支循环。张女士的身体已经适應了原来的高压状态，现在血压一下子降下来，导致这条侧支循环血管过不去血，造成目前症状。医生告诉她，今后控血压别太严，高压保持在140mmHg左右即可。张女士按照医生建议调整了用药，不适果然渐渐消失了。
北京医院心内科副主任医师李康表示，临床上类似情况并不少见，大概有10%～20%。除高血压危象外，其余患者均应平稳而逐步降压，因为血压下降过快和过低会使患者出现头昏、乏力等体位性低血压的不适症状。因此，降压治疗必须掌握“缓慢平稳”的原则。一般情况下，提倡4～12周将血压降到目标值（140/90mmHg），而不是越快、越低越好，尤其是7类人群。
体位性高血压患者。血压降得过低，加上体位改变，会导致大脑供血不足。
高血压脑病患者。此类患者的特点是血压突然升高，出现颅内压增高，所以降压必须要缓慢。
双侧颈动脉严重狭窄患者。颈动脉向大脑灌注血液，血压降得太低容易引发大脑供血不足。
基础血压高的人。这类人缓慢将血压降至140/90mmHg即可，过低会引起恶心、头晕、心慌等不适。
老年单纯性收缩期高血压患者。李康说，门诊中经常有60多岁的老人，收缩压高，舒张压却是正常或低的。这类人群血压过低，会使舒张压进一步降低，引发大脑血液灌注不足，出现频繁头晕。
身体衰弱的老年人。这类老人通常需长期卧床、体质差、脏器处于较弱状态，血压降得太低，会导致周围脏器血液灌注不足，出现生化指标异常。
80岁以上的老人。美国高血压指南要求此年龄段人群血压150/90mmHg即为正常，但我国标准值低，是140/90mmHg，建议达到此值即可，不要过度控血压。
李康说，患者的适应和反应状态不同，血压降得过快过低，严重的会损伤大脑、肾脏、冠状动脉等脏器。有颈动脉狭窄、脑供血不足、慢性肾脏疾病、严重的冠心病的患者尤其要注意。建议患者定时测血压，一旦偏离标准值，应在医生的指导下灵活用药，不可贸然将血压降得太快太低。
